專技高考-醫事檢驗師臨床血清免疫學與臨床病毒學111 年第 27 題單選題
下列有關葛瑞夫茲氏病（Graves' disease）及橋本氏症（Hashimoto's disease）之敘述，何者正確？
A葛瑞夫茲氏病病人甲狀腺組織可發現淋巴球或纖維化情形
B橋本氏症病人常見血中TSH濃度較高，T3及T4則有下降之趨勢正確答案
C超過90%葛瑞夫茲氏病病人血中可測得Anti-TPO抗體
DTSH受體抗體（TSH receptor antibody）之測定可用於鑑別橋本氏症與毒性結節性甲狀腺腫（toxic nodular goiter）
B正確答案
橋本氏症為自體免疫破壞甲狀腺→甲狀腺低下，TSH升高而T3/T4下降；葛瑞夫茲氏病則為甲狀腺亢進。
為什麼答案是 B
橋本氏症為自體免疫破壞甲狀腺，導致甲狀腺功能低下，T3、T4下降；因負回饋作用使腦下垂體分泌TSH增加，故血中TSH濃度升高。此為原發性甲狀腺低下的典型實驗室表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 橋本氏症為自體免疫破壞甲狀腺→甲狀腺低下，TSH升高而T3/T4下降；葛瑞夫茲氏病則為甲狀腺亢進。
橋本=甲狀腺低下→TSH高、T3T4低（負回饋），直接選B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
淋巴球浸潤與纖維化是橋本氏症（慢性淋巴球性甲狀腺炎）的典型組織病理特徵，而非葛瑞夫茲氏病。葛瑞夫茲氏病主要為瀰漫性甲狀腺增生與血管增多。此題故意把兩病的組織特徵對調。
B✓ 正確
橋本氏症為自體免疫破壞甲狀腺，導致甲狀腺功能低下，T3、T4下降；因負回饋作用使腦下垂體分泌TSH增加，故血中TSH濃度升高。此為原發性甲狀腺低下的典型實驗室表現。
C✕ 陷阱
Anti-TPO（抗甲狀腺過氧化酶抗體）是橋本氏症的主要標記抗體，超過90%橋本病人可測得。葛瑞夫茲氏病雖也可能驗到Anti-TPO，但比例較低，且主要標記為TSH受體抗體（TRAb/TSI）。
D✕
TSH受體抗體（TRAb）為葛瑞夫茲氏病的特異標記，可用於鑑別葛瑞夫茲氏病與毒性結節性甲狀腺腫（兩者皆甲亢但TRAb陰性）。橋本氏症為甲狀腺低下，與毒性結節性甲狀腺腫的鑑別並非靠TRAb。
兩大自體免疫甲狀腺疾病比較
| 項目 | 葛瑞夫茲氏病 | 橋本氏症 |
|---|
| 甲狀腺功能 | 亢進（甲亢） | 低下（甲低） |
| TSH | 降低 | 升高 |
| T3/T4 | 升高 | 下降 |
| 主要抗體 | TRAb / TSI | Anti-TPO / Anti-Tg |
| 組織特徵 | 瀰漫性增生、血管多 | 淋巴球浸潤、纖維化 |
本題大量將兩病的特徵互換：A把橋本的淋巴球浸潤/纖維化套到葛瑞夫茲；C把橋本的Anti-TPO套到葛瑞夫茲；D把葛瑞夫茲的TRAb鑑別功能誤用在橋本。只有B正確描述橋本的甲低回饋。 
