自然產後 4 小時，協助個案下床解尿後，觸診子宮為堅硬狀，子宮底與肚臍平並且置中。觀察產後棉片每 20 分鐘就濕透一片，並不斷流出鮮紅色物，當時血壓 90/56 mmHg。下列敘述何者最適當？
A懷疑是早期產後出血，需評估是否有產道撕裂傷問題正確答案
B子宮收縮不足，應儘快使用子宮收縮劑，避免出血增加
C懷疑是子宮高張力收縮影響，應提供熱敷以降低子宮收縮的張力
D請個案採辛式臥位，讓會陰及肛門清楚露出進行檢查出血部位
答案與詳解
A
正確答案
產後子宮收縮良好卻持續大量鮮紅色出血，應高度懷疑產道撕裂傷導致之早期產後出血。
為什麼答案是 A
子宮觸診堅硬且置中代表收縮良好，排除子宮收縮乏力。持續鮮紅色出血且伴隨低血壓，最可能為產道撕裂傷導致之早期產後出血。
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完整詳解
Pro · 無限重點 產後子宮收縮良好卻持續大量鮮紅色出血，應高度懷疑產道撕裂傷導致之早期產後出血。
秒殺技巧
子宮堅硬且平肚臍代表收縮佳；收縮佳卻大出血，直接鎖定產道撕裂傷，排除子宮收縮乏力。逐選項分析
A✓ 正確
子宮觸診堅硬且置中代表收縮良好，排除子宮收縮乏力。持續鮮紅色出血且伴隨低血壓，最可能為產道撕裂傷導致之早期產後出血。
B✕ 陷阱
題幹已明確指出子宮呈堅硬狀，代表子宮收縮良好，並非子宮收縮不足，故不需使用子宮收縮劑。
C✕
產後子宮高張力並非導致出血的原因，且處理產道出血應直接壓迫或縫合，而非熱敷降低張力。
D✕
檢查產道及會陰出血部位時，應協助個案採膀胱截石臥位，以利充分暴露視野並進行縫合止血，辛式臥位無法清楚檢視。
產後出血原因與子宮狀態鑑別
| 出血原因 | 子宮狀態 | 血液特徵 | 處置原則 |
|---|---|---|---|
| 子宮收縮乏力 | 柔軟、輪廓不清、偏高 | 暗紅色、有血塊 | 按摩子宮、給收縮劑 |
| 產道撕裂傷 | 堅硬、置中、高度正常 | 鮮紅色、持續流出無血塊 | 檢查產道、縫合止血 |
| 胎盤殘留 | 柔軟、輪廓不清 | 間歇性出血、有血塊 | 手動剝離或刮宮 |
陷阱提醒
考生易見產後出血直覺聯想最常見的子宮收縮乏力而誤選B。本題題眼在於子宮堅硬且置中，直接排除子宮收縮問題，必須轉念思考產道損傷。