專技高考-獸醫師獸醫普通疾病學109 年第 57 題單選題
貓慢性腎臟病最不可能出現下列何項異常？
B正確答案
貓慢性腎臟病（CKD）典型出現氮血症、高血磷、低血鈣，但代謝性「酸」血症而非鹼血症，故B為最不可能出現之異常。
為什麼答案是 B
CKD時腎臟排除酸性物質（H⁺）能力下降，同時碳酸氫根（HCO₃⁻）再吸收減少，導致代謝性「酸」血症，而非鹼血症。鹼血症通常見於嘔吐（失去胃酸HCl）或過度換氣情境，與CKD病生理相反，故最不可能出現。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 貓慢性腎臟病（CKD）典型出現氮血症、高血磷、低血鈣，但代謝性「酸」血症而非鹼血症，故B為最不可能出現之異常。
腎衰竭 → 酸排不出去 → 代謝性「酸」血症。選「鹼血症」必錯，秒選B。
逐選項分析
A✕
腎臟功能下降導致含氮廢物（BUN、肌酸酐）無法正常排出，蓄積於血中形成氮血症（azotemia），是CKD最經典的代謝異常，絕對會出現。
B✓ 正確
CKD時腎臟排除酸性物質（H⁺）能力下降，同時碳酸氫根（HCO₃⁻）再吸收減少，導致代謝性「酸」血症，而非鹼血症。鹼血症通常見於嘔吐（失去胃酸HCl）或過度換氣情境，與CKD病生理相反，故最不可能出現。
C✕
腎臟是磷排泄的主要器官，CKD時GFR下降導致磷無法有效排出，血磷升高（hyperphosphatemia）是CKD常見且重要的併發症，也是繼發性副甲狀腺功能亢進的誘因。
D✕
CKD導致活性維生素D（1,25-(OH)₂D₃）合成減少，腸道鈣吸收下降；加上高血磷促使磷酸鈣沉積，使血中游離鈣降低，造成低血鈣（hypocalcemia），是CKD繼發性副甲狀腺功能亢進的核心機制之一。
貓慢性腎臟病（CKD）常見代謝異常一覽
| 異常項目 | 方向 | 機制 | 臨床意義 |
|---|
| 氮血症（BUN/Cr↑） | 升高 | 含氮廢物無法排出 | CKD診斷指標 |
| 代謝性酸血症 | pH↓ | H⁺排除障礙、HCO₃⁻流失 | 最常見酸鹼異常 |
| 高血磷 | 升高 | 腎磷排除減少 | 促發繼發性PTH亢進 |
| 低血鈣 | 降低 | 活性VitD↓、磷酸鈣沉積 | 肌肉/神經症狀 |
| 代謝性鹼血症 | ❌不出現 | 與CKD病生理相反 | 考題陷阱選項 |
考生容易記得「腎臟異常→酸鹼失衡」卻忘記方向：CKD是「酸」血症而非「鹼」血症。命題者把「鹼血症」放入選項，利用考生對方向的不確定性製造混淆。記住口訣：腎衰竭→酸排不掉→積酸→代謝性酸血症，方向絕不會反。 
