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專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學10428單選題

76 歲男性,因肺炎住院,在住院期間發生急性呼吸窘迫症(ARDS)。他本身是個多病的患者,原本有四肢感覺異常現象。在插管使用呼吸器後,他使用鎮靜劑和神經肌肉阻斷劑有五天之久。在使用呼吸器三週後,他的肺已恢復的差不多,因此準備拔管,然而因為病人太虛弱,拔管過程總是失敗。他四肢輕癱,無法分辨輕觸覺,頸部以下無法分辨冷熱。他對於問題可以適當的點頭來作答,也可以聳肩,肌電圖和神經傳導的檢查顯示近端和遠端的神經節傳導速度變慢,進而導致多塊肌肉的動作電位強度和感覺神經的動作電位減少。下列那一項最有可能是他無法拔管的原因?

A重症肌無力
BGuillan-Barré syndrome(acute idiopathic demyelinating polyneuropathy)
C麻痺後症候群
D重症多發神經病變(critical illness polyneuropathy)正確答案
答案與詳解
D
正確答案
ICU 久臥+鎮靜+神經肌肉阻斷劑使用後,出現四肢輕癱、感覺異常、神經傳導變慢→重症多發神經病變(CIP)經典表現。

為什麼答案是 D

CIP 好發於敗血症、長期 ICU、用過鎮靜劑與 NMB 的病人,臨床為對稱性四肢無力+感覺異常+脫離呼吸器困難。電生理特徵為「軸突型」病變—CMAP 與 SNAP 振幅下降,傳導速度可輕度變慢,完全吻合本題敘述。

考點:NMJ疾病考點:脫髓鞘病變考點:小兒麻痺後遺考點:ICU軸突病變
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黑皮