專技高考-呼吸治療師 104 年 · 重症呼吸治療學 第 6 題 專技高考-呼吸治療師 重症呼吸治療學 104 年 第 6 題 單選題
一位65 歲男性，因急性呼吸衰竭，予以氣管內管插管，並給予呼吸器支持；在加護病房之胸部 X 光顯示兩側肺部浸潤，呼吸器設定FiO2: 60%下，PaO2為 60 mm Hg，支氣管鏡檢查之支氣管肺泡沖洗液（bronchoalveolar lavage）檢驗顯示：嗜中性白血球（neutrophils）佔所有細胞之80%，蛋白質比值（支氣管肺泡沖洗液/血清）> 0.7，以下為醫師可考慮之治療，何者錯誤？ A 輸液補充（colloids/crystalloids）
B 呼吸器設定以低潮氣容積，提高吐氣末陽壓「positive end-expiratory pressure（PEEP）」為主
C 高劑量利尿劑降低肺水腫 正確答案
D 病程第7~14 天，可考慮使用 2 to 3 mg/kg/day 類固醇治療
C 正確答案
本題為急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，治療策略以肺保護性通氣為主，禁用高劑量利尿劑強迫脫水。
逐選項解析 A 輸液補充（colloids/crystalloids） ✕ 錯誤
ARDS病人若合併休克或灌流不足，仍須適度補充輸液維持血壓與器官灌流。採『保守性輸液策略』即可，並非完全禁止輸液，故為正確治療選項。
B 呼吸器設定以低潮氣容積，提高吐氣末陽壓「positive end-expiratory pressure（PEEP）」為主 ✕ 錯誤
ARDSNet標準治療：低潮氣量(6 mL/kg理想體重)+高PEEP+平台壓<30 cmH2O，此即『肺保護性通氣』，可降低呼吸器引起肺損傷(VILI)，是ARDS治療核心。
D 病程第7~14 天，可考慮使用 2 to 3 mg/kg/day 類固醇治療 ✕ 錯誤
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