75歲男性，身高170公分，體重90公斤，因肺炎併發急性呼吸窘迫症候群。住院時，呼吸器的設定如下：吸入氧氣的濃度（ $\mathrm{FiO_2}$ ）60%，潮氣容積（tidal volume）600毫升，吐氣末正壓（PEEP）12公分水柱。兩個小時之後，患者呼吸速率為每分鐘28次，血氧飽和度（ $\mathrm{SpO_2}$ ）為87%。呼吸器顯示：尖峰吸氣壓力（PIP）為28公分水柱，氣道高原壓力（Pplat）為24公分水柱。下列處置何者最不適當？ (A) 調降tidal volume (B) 調降PEEP (C) 調高FiO2 (D) 建議醫師給患者加一點鎮靜劑

專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學113 年第 2 題單選題考點：肺保護通氣策略考點：PEEP與氧合

75歲男性，身高170公分，體重90公斤，因肺炎併發急性呼吸窘迫症候群。住院時，呼吸器的設定如下：吸入氧氣的濃度（ $Fi O_{2}$ ）60%，潮氣容積（tidal volume）600毫升，吐氣末正壓（PEEP）12公分水柱。兩個小時之後，患者呼吸速率為每分鐘28次，血氧飽和度（ $Sp O_{2}$ ）為87%。呼吸器顯示：尖峰吸氣壓力（PIP）為28公分水柱，氣道高原壓力（Pplat）為24公分水柱。下列處置何者最不適當？

A調降tidal volume

B調降PEEP正確答案

C調高FiO2

D建議醫師給患者加一點鎮靜劑

答案與詳解

正確答案

ARDS病患目前SpO2僅87%處於低血氧狀態，此時調降PEEP會導致肺泡塌陷，使氧合進一步惡化，為最不適當的處置。

A調降tidal volume肺保護通氣策略✕ 易錯陷阱

ARDS應依「預測體重(PBW)」設定潮氣容積(4-8 mL/kg)。患者身高170cm，PBW約66kg，目前VT 600mL(約9.1 mL/kg)過高，調降VT符合肺保護策略，此處置適當。

B調降PEEPPEEP與氧合✓ 正確

病患SpO2 87%未達ARDS治療目標(88-95%)，處於低血氧狀態。調降PEEP會造成肺泡塌陷、增加肺內分流(Shunt)，進一步惡化低血氧，是最不適當的處置。

C調高FiO2✕ 錯誤

D建議醫師給患者加一點鎮靜劑✕ 錯誤

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