專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)104 年第 26 題單選題
26歲的男病患,因持續咳嗽發燒住院治療。經檢查發現肺部明顯發炎,且血液出現HIV陽性反應。病患外觀有明顯淋巴結腫大,且皮膚及口腔黏膜有明顯色素沉著。血液檢查測得高的腎上腺皮質刺激素(ACTH)及低的皮質類固醇(cortisol)。則下列何者正確?
A病患口腔黏膜病變常較皮膚病變更早出現正確答案
B推斷病患無轉移性腫瘤
C病患有克新氏症候群(Cushing's syndrome)
D病患伴隨有腸息肉症候群(intestinal polyposis syndrome)
A正確答案
高ACTH、低cortisol及黏膜色素沉著為愛迪生氏症(Addison's disease)典型表現,其口腔黏膜色素沉著常早於皮膚出現。
為什麼答案是 A
患者抽血呈現高ACTH與低cortisol,為典型的愛迪生氏症(原發性腎上腺皮質功能低下)。因ACTH與促黑激素(MSH)共同增加,導致色素沉著,且臨床上口腔黏膜的色素沉著通常比皮膚更早出現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 高ACTH、低cortisol及黏膜色素沉著為愛迪生氏症(Addison's disease)典型表現,其口腔黏膜色素沉著常早於皮膚出現。
看到「高ACTH、低cortisol」直接聯想愛迪生氏症,其特徵為色素沉著,且口腔黏膜病變通常比皮膚更早發生。
逐選項分析
A✓ 正確
患者抽血呈現高ACTH與低cortisol,為典型的愛迪生氏症(原發性腎上腺皮質功能低下)。因ACTH與促黑激素(MSH)共同增加,導致色素沉著,且臨床上口腔黏膜的色素沉著通常比皮膚更早出現。
B✕
HIV患者免疫力低下,易併發多種腫瘤(如卡波西氏肉瘤、淋巴瘤);且愛迪生氏症的病因之一即為雙側腎上腺遭轉移性腫瘤破壞,故無法單憑題幹推斷無轉移性腫瘤。
C✕ 陷阱
克新氏症候群(Cushing's syndrome)的特徵是皮質醇(cortisol)過高;本題患者的cortisol低下,屬於愛迪生氏症(Addison's disease)。
D✕ 陷阱
伴隨腸息肉與口腔周圍色素沉著的是Peutz-Jeghers症候群,但該疾病不會出現高ACTH與低cortisol的內分泌異常表現。
常見腎上腺皮質疾病比較
| 疾病名稱 | Cortisol 濃度 | ACTH 濃度 | 典型臨床表現 |
|---|
| 愛迪生氏症 (Addison's disease) | 低 | 高 (原發性) | 皮膚及口腔黏膜色素沉著、疲倦、低血壓 |
| 克新氏症候群 (Cushing's syndrome) | 高 | 視病因而定 | 月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、紫紋 |
考生容易看到「口腔黏膜色素沉著」就急著選腸息肉症候群(Peutz-Jeghers syndrome),但忽略了題幹中關鍵的抽血數據「高ACTH、低cortisol」,這才是確診愛迪生氏症的鐵證。此外,Cushing's與Addison's的cortisol高低容易記反,需特別留意。
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