專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學107 年第 44 題單選題
有關心臟衰竭之治療，下列那一口服處方最為適當？
Apropranolol 40 mg tid
Batenolol 100 mg qd
Cbisoprolol 2.5 mg qd正確答案
Ddiltiazem 30 mg tid
C正確答案
心衰竭僅 carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate 三種 β-blocker 有實證可降低死亡率，須低劑量起始。
為什麼答案是 C
Bisoprolol 是三種有心衰竭實證 β-blocker 之一（CIBIS-II 試驗），且 2.5 mg qd 為正確的低劑量起始，符合心衰竭『由低劑量逐步上調 (start low, go slow)』原則，最適當。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心衰竭僅 carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate 三種 β-blocker 有實證可降低死亡率，須低劑量起始。
心衰竭 β-blocker 口訣『卡比美 (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol succinate)』+ 一定要 start low！
逐選項分析
A✕ 陷阱
Propranolol 為非選擇性 β-blocker，且未被列入心衰竭治療指引的實證藥物。劑量 40 mg tid 對心衰竭患者也偏高，可能抑制心肌收縮力惡化病情，不適當。
B✕ 陷阱
Atenolol 雖為心臟選擇性 β1 阻斷劑，但無心衰竭降低死亡率的實證，且 100 mg qd 為足量降壓劑量，非心衰竭低劑量起始策略，不建議用於心衰竭。
C✓ 正確
Bisoprolol 是三種有心衰竭實證 β-blocker 之一（CIBIS-II 試驗），且 2.5 mg qd 為正確的低劑量起始，符合心衰竭『由低劑量逐步上調 (start low, go slow)』原則，最適當。
D✕ 陷阱
Diltiazem 為非雙氫吡啶類鈣離子阻斷劑，具負性肌力作用，會降低心肌收縮力，收縮性心衰竭 (HFrEF) 為禁忌，可能誘發或惡化心衰竭，不適當。
心衰竭 (HFrEF) 實證 β-blocker
| 藥物 | 選擇性 | 起始劑量 | 代表試驗 |
|---|
| Bisoprolol | β1 選擇性 | 1.25-2.5 mg qd | CIBIS-II |
| Carvedilol | α/β 非選擇 | 3.125 mg bid | COPERNICUS |
| Metoprolol succinate | β1 選擇性 | 12.5-25 mg qd | MERIT-HF |
本題雙重陷阱：一是『不是所有 β-blocker 都能治心衰竭』，只有卡比美三種有實證；二是劑量必須低劑量起始。A、B 雖是 β-blocker 但劑量偏高或非實證藥，D 更是 CCB 禁忌，只有 C 同時符合藥物與劑量。 
