王先生56歲，腎功能不佳，無癲癇病史，服用procainamide治療心律不整。近日使用meperidine 100 mg im q4h，數天後發生癲癇，最可能之原因為何？

正解。Meperidine在肝代謝為normeperidine，此代謝物經腎排除且具中樞神經興奮毒性。腎功能不佳者normeperidine蓄積，連續多劑（q4h數天）後達閾值即引發癲癇。