專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學107 年第 74 題單選題
與下列何者併用時，warfarin之抗凝血作用會增強？
Abarbiturates
Bcarbamazepine
Ccefoperazone正確答案
Dcholestyramine
C正確答案
Cefoperazone 含 NMTT 側鏈會干擾維生素 K 合成並抑制肝代謝，使 warfarin 抗凝血作用增強。
為什麼答案是 C
Cefoperazone 帶有 N-methylthiotetrazole (NMTT) 側鏈，會抑制維生素 K 環氧化物還原酶並影響腸道菌叢產生維生素 K，與 warfarin 加成而「增強」抗凝血及出血風險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Cefoperazone 含 NMTT 側鏈會干擾維生素 K 合成並抑制肝代謝，使 warfarin 抗凝血作用增強。
看到「增強」就找抑制肝酵素或干擾維生素 K 的藥；ABD 都是經典「減弱」warfarin 的藥。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Barbiturates（如 phenobarbital）是肝臟 CYP450 強力誘導劑，會加速 warfarin 代謝，反而使抗凝血作用「減弱」，與題意相反。
B✕ 陷阱
Carbamazepine 同樣為 CYP450 酵素誘導劑，加速 warfarin 代謝清除，導致抗凝血效果「下降」，需提高 warfarin 劑量。
C✓ 正確
Cefoperazone 帶有 N-methylthiotetrazole (NMTT) 側鏈，會抑制維生素 K 環氧化物還原酶並影響腸道菌叢產生維生素 K，與 warfarin 加成而「增強」抗凝血及出血風險。
D✕
Cholestyramine 為膽酸結合樹脂，會在腸道吸附 warfarin 減少其吸收，使血中濃度下降、抗凝血作用「減弱」，臨床上需分開服用。
Warfarin 交互作用方向整理
| 藥物 | 機轉 | 對抗凝血作用 | INR變化 |
|---|
| Cefoperazone | NMTT側鏈干擾維生素K | 增強↑ | 上升 |
| Barbiturates | CYP450誘導 | 減弱↓ | 下降 |
| Carbamazepine | CYP450誘導 | 減弱↓ | 下降 |
| Cholestyramine | 腸道吸附降吸收 | 減弱↓ | 下降 |
本題選項 A、B、D 都是臨床上「降低」warfarin 效果的經典藥物（誘導劑或降吸收），只有 cefoperazone 因 NMTT 側鏈而「增強」。若沒看清題目問的是「增強」很容易誤選。 
