專技高考-獸醫師獸醫病理學113 年第 13 題單選題
犬無受虐與車禍等外傷病史,剖檢時後肢出現如下圖病變,最可能的診斷為何?
A殺鼠靈中毒正確答案
B橫紋肌溶解症
C犬小病毒感染症
D後腔靜脈症候群
A正確答案
無外傷史的犬隻後肢出現大範圍皮下出血與血腫,無外力因素→自發性出血傾向→殺鼠靈中毒導致凝血因子耗竭最符合。
為什麼答案是 A
圖中可見後肢大面積暗紅色皮下出血與血腫,組織呈深紫黑色瀰漫性滲血,無明顯撕裂傷口。殺鼠靈(Warfarin類抗凝血殺鼠劑)抑制維生素K環氧化物還原酶,使凝血因子II、VII、IX、X無法活化,導致自發性廣泛出血,後肢皮下/肌肉間出血為典型剖檢所見。
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完整詳解
Pro · 無限重點 無外傷史的犬隻後肢出現大範圍皮下出血與血腫,無外力因素→自發性出血傾向→殺鼠靈中毒導致凝血因子耗竭最符合。
無外傷卻有大量出血→考慮凝血障礙;殺鼠靈抑制維生素K依賴性凝血因子(II、VII、IX、X),造成自發性廣泛出血,為台灣犬最常見中毒原因之一。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中可見後肢大面積暗紅色皮下出血與血腫,組織呈深紫黑色瀰漫性滲血,無明顯撕裂傷口。殺鼠靈(Warfarin類抗凝血殺鼠劑)抑制維生素K環氧化物還原酶,使凝血因子II、VII、IX、X無法活化,導致自發性廣泛出血,後肢皮下/肌肉間出血為典型剖檢所見。
B✕ 陷阱
橫紋肌溶解症病變重點在肌肉壞死、蒼白或水煮肉樣外觀,以及肌球蛋白尿(紅棕色尿液),並非以大量出血/血腫為主要剖檢表現;且通常有運動過度、中暑、電解質異常等誘因。
C✕
犬小病毒感染症(CPV)主要病變在小腸黏膜壞死、出血性腸炎及骨髓淋巴組織耗竭,臨床以嘔吐、血樣下痢為主,並不以後肢皮下廣泛血腫為主要表現。
D✕ 陷阱
後腔靜脈症候群(Caudal Vena Cava Syndrome)多見於心絲蟲病,因蟲體堵塞後腔靜脈/右心房,導致急性溶血、血色素尿及靜脈回流障礙,病變以肝臟淤血腫大、溶血性貧血為主,而非後肢皮下廣泛自發性血腫。
殺鼠靈中毒 vs 其他出血性疾病鑑別
| 疾病 | 主要出血機制 | 典型剖檢病變 | 關鍵鑑別點 |
|---|
| 殺鼠靈中毒 | 凝血因子II/VII/IX/X耗竭 | 皮下/體腔/關節廣泛血腫 | 無外傷,PT/APTT極度延長 |
| 橫紋肌溶解症 | 肌細胞壞死,非凝血障礙 | 肌肉蒼白水煮樣,非血腫 | CK極度升高,肌球蛋白尿 |
| 犬小病毒 | 腸黏膜壞死出血 | 出血性腸炎,骨髓耗竭 | 嘔吐/血樣腹瀉,腸道病變為主 |
| 後腔靜脈症候群 | 靜脈回流障礙+溶血 | 肝淤血腫大,血色素尿 | 心絲蟲病史,右心影像異常 |
圖片見大量出血,考生可能直覺選「後腔靜脈症候群」以為靜脈阻塞會造成出血性積液;但後腔靜脈症候群重點是溶血與靜脈回流障礙,而非皮下自發性血腫。關鍵辨識:無外傷史+後肢廣泛皮下血腫=凝血障礙,首選殺鼠靈中毒。