專技高考-獸醫師獸醫藥理學112 年第 21 題單選題
癌症患犬接受口服cyclophosphamide治療期間出現嚴重膀胱炎,下列何者最適合作為cyclophosphamide的替代藥品?
Achlorambucil正確答案
Bmechlorethamine
Cifosfamide
Dstreptozocin
A正確答案
Cyclophosphamide 引起出血性膀胱炎,替代藥應避開同樣會造成膀胱毒性的藥物,chlorambucil 最安全。
為什麼答案是 A
Chlorambucil 屬於氮芥類烷化劑,作用機轉與 cyclophosphamide 相近,但不會產生 acrolein 這類引起出血性膀胱炎的代謝物,毒性相對溫和,是最合適的替代藥品。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Cyclophosphamide 引起出血性膀胱炎,替代藥應避開同樣會造成膀胱毒性的藥物,chlorambucil 最安全。
膀胱炎元凶是 acrolein 代謝物,ifosfamide 同樣會產生 acrolein 要排除,選烷化劑中膀胱毒性最低的 chlorambucil。
逐選項分析
A✓ 正確
Chlorambucil 屬於氮芥類烷化劑,作用機轉與 cyclophosphamide 相近,但不會產生 acrolein 這類引起出血性膀胱炎的代謝物,毒性相對溫和,是最合適的替代藥品。
B✕
Mechlorethamine(氮芥)為強力局部刺激劑與發泡劑,靜脈外滲會造成嚴重組織壞死,多用於 MOPP 等合併療法,不適合作為口服 cyclophosphamide 的替代藥。
C✕ 陷阱
Ifosfamide 與 cyclophosphamide 同樣代謝產生 acrolein,膀胱毒性甚至更強,必須併用 mesna 保護膀胱。換成它無法解決膀胱炎問題,是最典型的陷阱選項。
D✕
Streptozocin 為亞硝基脲類烷化劑,主要毒性為腎毒性與糖尿病樣作用(破壞胰島 β 細胞),用途侷限於胰島細胞瘤,並非 cyclophosphamide 的常規替代藥。
烷化劑膀胱毒性比較
| 藥物 | 類別 | 膀胱毒性(acrolein) | 適合替代? |
|---|
| Cyclophosphamide | 氮芥類 | 有(出血性膀胱炎) | 原藥 |
| Chlorambucil | 氮芥類 | 無 | ✔ 最適合 |
| Ifosfamide | 氮芥類 | 有(更強) | ✘ 陷阱 |
| Streptozocin | 亞硝基脲 | 腎毒性為主 | ✘ |
Ifosfamide 與 cyclophosphamide 結構功能類似,看似自然替代品,但兩者都會代謝出 acrolein 造成膀胱毒性,換藥根本沒解決問題。考點正是要你辨認出膀胱炎的真正成因,避開同樣有膀胱毒性的藥物。