專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（一）（包括中醫醫學史、中醫基礎理論、內經、難經）113 年第 57 題單選題
病人嘔吐清水，並下利清穀。依《素問．至真要大論》之內容，病位應定為下列何處？
C、D正確答案
本題定位邏輯有兩層：①「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」定性為寒；②脾主運化水穀，運化失司則水穀不化而見吐清水、下利清穀，故病位在脾（與脾相關之臟腑原文為「諸濕腫滿，皆屬於脾」）。
為什麼答案是 C、D
脾主運化水穀。寒邪內盛、脾運化失司，則水穀不化、清濁不分，上見嘔吐清水、下見下利清穀；病機十九條與脾相關之原文為「諸濕腫滿，皆屬於脾」，主水濕運化異常，故本題寒性吐利清穀之水液病變病位定為脾，為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題定位邏輯有兩層：①「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」定性為寒；②脾主運化水穀，運化失司則水穀不化而見吐清水、下利清穀，故病位在脾（與脾相關之臟腑原文為「諸濕腫滿，皆屬於脾」）。
清水、清穀＝澄澈清冷→寒；水穀運化失常之中焦在脾，故定位選脾。
逐選項分析
A✕
病機十九條中肝對應「諸風掉眩，皆屬於肝」，主風、主動搖眩暈，與寒性吐利清穀無關，故非肝。
B✕
心對應「諸痛癢瘡，皆屬於心（火）」，主火熱瘡瘍，與澄澈清冷之寒象相反，故非心。
C✓ 正確
脾主運化水穀。寒邪內盛、脾運化失司，則水穀不化、清濁不分，上見嘔吐清水、下見下利清穀；病機十九條與脾相關之原文為「諸濕腫滿，皆屬於脾」，主水濕運化異常，故本題寒性吐利清穀之水液病變病位定為脾，為正解。
D✕ 陷阱
腎陽虛（命門火衰）臨床確可致下利清穀（如五更瀉），易誤選；但腎對應「諸寒收引，皆屬於腎」，主收引寒凝，本題以運化水穀失常的吐利為主症，依運化定位歸脾而非腎。
病機十九條臟腑定位原文（節錄）
| 臟腑 | 病機十九條原文 | 主症特徵 | 本題對應 |
|---|
| 肝 | 諸風掉眩，皆屬於肝 | 動搖、眩暈 | ✗ |
| 心 | 諸痛癢瘡，皆屬於心 | 火熱、瘡瘍 | ✗ |
| 脾 | 諸濕腫滿，皆屬於脾 | 水濕運化失司、脹滿 | ✓ |
| 腎 | 諸寒收引，皆屬於腎 | 收引、寒凝 | ✗ |
「下利清穀」臨床常見於腎陽虛（命門火衰），考生易直覺選D。但本題定位邏輯為：寒性以「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」定性，臟腑則依脾主運化水穀的功能歸位（病機十九條脾相關原文為「諸濕腫滿，皆屬於脾」）。水穀運化失常之吐利歸脾，須回到原典推理而非僅憑臨床辨證。
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