專技高考-牙醫師(一)牙醫學(一)(包括口腔解剖學、牙體形態學、口腔組織與胚胎學、生物化學等科目及其臨床相關知識)114 年第 16 題單選題
嚴重之上顎齒源性感染,如侵犯靜脈翼叢或上眼靜脈,可能在下列何處引起栓塞(thrombosis)?
B正確答案
上顎齒源性感染可經翼靜脈叢或眼上靜脈逆流至海綿竇,引起海綿竇栓塞(cavernous sinus thrombosis)。
為什麼答案是 B
海綿竇(cavernous sinus)位於蝶骨體兩側,接收眼上靜脈及翼靜脈叢的回流。上顎感染經此路徑逆行性擴散,可引發海綿竇血栓(CST),為牙科嚴重併發症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 上顎齒源性感染可經翼靜脈叢或眼上靜脈逆流至海綿竇,引起海綿竇栓塞(cavernous sinus thrombosis)。
記口訣:牙齒感染→翼叢/眼靜脈→海綿竇栓塞。蝶竇是空腔不是靜脈竇,直接刪除。
逐選項分析
A✕ 陷阱
蝶竇(sphenoid sinus)是鼻旁竇的氣腔構造,屬於呼吸道系統,不是靜脈竇,不會發生靜脈栓塞。名稱近似海綿竇是常見陷阱。
B✓ 正確
海綿竇(cavernous sinus)位於蝶骨體兩側,接收眼上靜脈及翼靜脈叢的回流。上顎感染經此路徑逆行性擴散,可引發海綿竇血栓(CST),為牙科嚴重併發症。
C✕
直竇(straight sinus)位於大腦鐮與小腦幕交界處,接收大腦大靜脈血流,與上顎或顏面靜脈系統無直接交通,不會因齒源性感染受累。
D✕
乙狀竇(sigmoid sinus)位於後顱窩,主要接收橫竇血流並注入頸內靜脈,與中耳炎感染較相關(Bezold 膿瘍),而非上顎齒源性感染路徑。
齒源性感染顱內擴散路徑
| 感染來源 | 靜脈通路 | 終點 | 臨床表現 |
|---|
| 上顎後牙 | 翼靜脈叢 (pterygoid plexus) | 海綿竇 | 眼球突出、眼肌麻痺、發燒 |
| 上唇/鼻旁 (危險三角) | 眼上/眼下靜脈 (無瓣膜) | 海綿竇 | 海綿竇血栓 (CST) |
| 下顎感染 | 顏面靜脈→頸內靜脈 | 一般不逆流入顱 | Ludwig's angina 較常見 |
海綿竇(cavernous sinus,靜脈竇)與蝶竇(sphenoid sinus,鼻旁氣腔)中文都有「竇」字且位置相近,極易混淆。記住:能發生 thrombosis 的必是「靜脈竇」,鼻旁竇是空氣腔不會血栓。
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