專技高考-醫事檢驗師微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）105 年第 17 題單選題
臨床上Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 具有下列何種莢膜抗原型時，易導致agglutination test鑑定呈偽陰性反應？
C正確答案
MRSA 具莢膜型 5 或 8 時會遮蔽 protein A 與凝集因子，導致乳膠凝集試驗偽陰性。
為什麼答案是 C
臨床 S. aureus 分離株約 70-80% 為莢膜型 5 或 8，其厚實莢膜會遮蔽表面 protein A 及 clumping factor，使乳膠凝集試驗無法與抗體結合，造成偽陰性。
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完整詳解
Pro · 無限重點 MRSA 具莢膜型 5 或 8 時會遮蔽 protein A 與凝集因子，導致乳膠凝集試驗偽陰性。
記口訣「5、8 蓋住 A」：莢膜 5、8 型最常見於 MRSA，會包住菌體表面抗原造成凝集試驗看不到反應。
逐選項分析
A✕
莢膜型 1、4 在 S. aureus 臨床分離株中極少見，非主要造成凝集試驗偽陰性的型別。
B✕
莢膜型 3、7 並非 S. aureus 主流莢膜抗原型，臨床分離株中比例極低，與凝集試驗偽陰性無關。
C✓ 正確
臨床 S. aureus 分離株約 70-80% 為莢膜型 5 或 8，其厚實莢膜會遮蔽表面 protein A 及 clumping factor，使乳膠凝集試驗無法與抗體結合，造成偽陰性。
D✕
莢膜型 9、11 並非 S. aureus 的主要血清型，臨床上相當罕見，不是造成凝集試驗偽陰性的常見原因。
S. aureus 莢膜型與臨床意義
| 莢膜型 | 臨床比例 | 臨床意義 | 凝集試驗 |
|---|
| Type 5 | 約 25% | MRSA 常見型 | 易偽陰性 |
| Type 8 | 約 50% | MRSA 最常見 | 易偽陰性 |
| 其他型 (1,2,3...) | 極少 | 非主流 | 影響不大 |
| 無莢膜株 | 少數 | 實驗室常用 | 正常陽性 |
S. aureus 莢膜多醣體血清分型共有 11 型,但臨床分離株高度集中在特定型別。**莢膜型 5 與 8 占所有臨床菌株的 70-80%**,是絕對主流型,尤其在 MRSA 中更為常見。這兩型莢膜會**物理性遮蔽細胞壁上的 protein A 與凝集因子**,導致傳統乳膠凝集試驗(latex agglutination)呈現偽陰性結果。其他莢膜型(如 1、2、3、4 型)在臨床實務中極為罕見,流行病學資料顯示各自占比不到 5%。**判斷準則:**遇到 MRSA 鑑定問題時,預設其帶有型 5 或 8 莢膜;若乳膠試驗陰性但臨床高度懷疑 MRSA,應**改用 PBP2a 乳膠試驗或 mecA 基因 PCR** 確認,而非依賴傳統 protein A 檢測。易錯點是誤以為所有莢膜型機率均等,但實際上型 5/8 佔壓倒性多數,其他型別可視為流行病學例外。
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