專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）109 年第 5 題單選題
58歲男性患者於去年10月5日來院門診，主訴咳喘已10餘年，2天前因受涼而引發咳喘且不能平臥，惡寒，發熱，無汗，咳吐稀痰且量多，經醫生診察舌苔白滑，脈浮。治以下列何方最適宜？
B正確答案
外寒內飲證（惡寒無汗＋咳喘稀痰白滑苔）首選小青龍湯，解表散寒兼溫肺化飲。
為什麼答案是 B
小青龍湯主治外寒內飲：惡寒發熱無汗（外寒表實）＋咳喘稀痰量多、舌苔白滑（內有水飲）＋脈浮。方中麻桂解表，乾薑細辛半夏溫肺化飲，完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 外寒內飲證（惡寒無汗＋咳喘稀痰白滑苔）首選小青龍湯，解表散寒兼溫肺化飲。
看到『咳喘＋稀痰量多＋白滑苔＋惡寒無汗』＝外寒內飲 → 小青龍湯，一擊必中。
逐選項分析
A✕ 陷阱
大青龍湯治外寒內熱（煩躁、口渴、不汗出而煩躁），本題無煩躁口渴等鬱熱表現，且痰為稀白而非黃稠，不符。
B✓ 正確
小青龍湯主治外寒內飲：惡寒發熱無汗（外寒表實）＋咳喘稀痰量多、舌苔白滑（內有水飲）＋脈浮。方中麻桂解表，乾薑細辛半夏溫肺化飲，完全吻合。
C✕
麻黃湯純治外感風寒表實證（惡寒發熱、無汗而喘），但不能化內飲。本題咳吐稀痰量多＋白滑苔顯示有水飲內停，單用麻黃湯力有未逮。
D✕
麻黃加朮湯治風寒夾濕（身煩疼、無汗），針對肌表濕邪而非肺中水飲，且無溫肺化飲之力，與稀痰咳喘證不符。
青龍湯與麻黃湯類方鑑別
| 方劑 | 主治證型 | 關鍵症狀 | 舌脈 |
|---|
| 麻黃湯 | 風寒表實 | 惡寒發熱、無汗而喘 | 苔薄白、脈浮緊 |
| 麻黃加朮湯 | 風寒夾濕 | 身煩疼、無汗 | 苔白膩 |
| 小青龍湯 | 外寒內飲 | 咳喘稀痰量多、惡寒無汗 | 苔白滑、脈浮 |
| 大青龍湯 | 外寒內熱 | 惡寒發熱、不汗出而煩躁 | 苔薄白或黃、脈浮緊 |
大、小青龍湯只差一字，考生易混。秒判關鍵：『稀痰＋白滑苔』＝水飲＝小青龍；『煩躁口渴』＝裡熱＝大青龍。本題時值10月受涼、稀痰量多、白滑苔，鐵證外寒內飲。
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