專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)109 年第 18 題單選題
62歲邱先生罹患右側肺癌第三期,已經手術與放射治療後,最近開始接受標靶治療,來診時主訴標靶治療後開始出現手足末端麻木的現象,理學檢查覺肌力正常,但前臂與小腿皮膚有麻木感覺遲緩的現象。問之平時就容易疲倦,稍步行則氣喘促,手術後症狀加劇。且體重下降,食慾稍減退,三餐規則,睡眠平穩,苔薄白潤舌質淡紅,脈微澀兼緊,若依中醫辨證論治原則,下列治療處方何者最適當?
A當歸四逆湯
B附子理中湯
C補陽還五湯
D黃耆桂枝五物湯正確答案
D正確答案
氣虛血痺致肢端麻木,脈微澀,黃耆桂枝五物湯為血痺專方。
為什麼答案是 D
黃耆桂枝五物湯出自《金匱要略》,專治『血痺』:身體不仁、肌膚麻木、脈微澀兼緊。病人氣虛(疲倦氣喘)+ 肌膚麻木 + 脈微澀緊,完全對應血痺證,為最適方。
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完整詳解
Pro · 無限重點 氣虛血痺致肢端麻木,脈微澀,黃耆桂枝五物湯為血痺專方。
看到『肌膚麻木+氣虛+脈微澀』直接鎖定血痺→黃耆桂枝五物湯。
逐選項分析
A✕ 陷阱
當歸四逆湯主治『血虛寒厥』,症見手足厥寒、脈細欲絕,重點在『冷』與『痛』。本案病人以『麻木』為主而非厥冷疼痛,且無明顯寒象脈細欲絕,不符。
B✕
附子理中湯主治脾胃虛寒,症見腹痛下利、嘔吐肢冷。病人雖食慾稍減但三餐規則、無腹痛下利,病位不在中焦脾陽虛衰,方證不合。
C✕ 陷阱
補陽還五湯針對『氣虛血瘀』之中風後半身不遂、口眼喎斜,核心是『偏癱』。本案肌力正常、為雙側末端麻木而非偏癱,非中風後遺症之適應症。
D✓ 正確
黃耆桂枝五物湯出自《金匱要略》,專治『血痺』:身體不仁、肌膚麻木、脈微澀兼緊。病人氣虛(疲倦氣喘)+ 肌膚麻木 + 脈微澀緊,完全對應血痺證,為最適方。
四方鑑別重點
| 方劑 | 主治病機 | 核心症狀 | 脈象 |
|---|
| 當歸四逆湯 | 血虛寒厥 | 手足厥寒、疼痛 | 脈細欲絕 |
| 附子理中湯 | 脾胃虛寒 | 腹痛下利、嘔吐 | 脈沉遲 |
| 補陽還五湯 | 氣虛血瘀 | 半身不遂、口喎 | 脈緩無力 |
| 黃耆桂枝五物湯 | 血痺(氣虛營衛不和) | 肌膚麻木不仁 | 脈微澀兼緊 |
考生易把『麻木』聯想到氣虛血瘀而誤選補陽還五湯。關鍵在於:補陽還五湯針對『偏癱肌力下降』,而本題『肌力正常僅感覺遲緩』屬《金匱》血痺證,脈微澀兼緊正是黃耆桂枝五物湯的標誌性脈象。
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