專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)109 年第 39 題單選題
若患者證見上腹悶脹按之不鞕,吃得少又覺難以消化,大便稀,苔膩微黃,脈弱,則以下列何方治之最適宜?
A《內外傷辨惑論》枳實導滯丸
B《證治準繩》健脾丸正確答案
C《丹溪心法》保和丸
D《和劑局方》四君子湯
B正確答案
脾虛夾食兼微熱之證,需補脾消食並行,健脾丸最合拍。
為什麼答案是 B
健脾丸(證治準繩)以四君子補脾為本,合山楂、神麴、麥芽消食,陳皮理氣,黃連清微熱。正對應「脾虛(脈弱便稀)+食滯(脘脹苔膩)+微熱(苔微黃)」,補消兼施、消補並行。
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完整詳解
Pro · 無限重點 脾虛夾食兼微熱之證,需補脾消食並行,健脾丸最合拍。
看到「脾虛(便溏、脈弱、食少難消)+食積(脘脹、苔膩微黃)」→ 補消兼施選健脾丸。
逐選項分析
A✕
枳實導滯丸治濕熱食積之裡實證,主證為脘腹脹痛、下痢泄瀉或便祕、苔黃膩、脈沉實,以攻下導滯為主。本題脈弱便稀屬虛,攻伐會更傷正氣。
B✓ 正確
健脾丸(證治準繩)以四君子補脾為本,合山楂、神麴、麥芽消食,陳皮理氣,黃連清微熱。正對應「脾虛(脈弱便稀)+食滯(脘脹苔膩)+微熱(苔微黃)」,補消兼施、消補並行。
C✕ 陷阱
保和丸純為消食和胃之劑,主治食積停滯之實證(脘腹脹滿、噯腐吞酸),無補脾之力。本題有脈弱便稀之虛象,單用消導會更虛,故不適宜。
D✕ 陷阱
四君子湯純補脾胃之氣,主治脾胃氣虛證。本題雖有脾虛,但兼見脘脹、苔膩微黃之食積微熱,單補不消反助壅滯,須選補消兼施之方。
消食類方劑鑑別
| 方劑 | 出處 | 主治 | 特點 |
|---|
| 保和丸 | 丹溪心法 | 一切食積 | 純消食和胃 |
| 健脾丸 | 證治準繩 | 脾虛食積兼微熱 | 補消兼施+清熱 |
| 枳實導滯丸 | 內外傷辨惑論 | 濕熱食積實證 | 攻下導滯清熱 |
| 四君子湯 | 和劑局方 | 脾胃氣虛 | 純補氣健脾 |
本題陷阱在「按之不鞕」「脈弱」「便稀」三個虛象關鍵字—排除純攻(A)與純消(C);而「苔膩微黃」的食積微熱又排除純補(D)。必須同時抓到「虛+實+熱」三特徵才能鎖定健脾丸。
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