專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)104 年第 36 題單選題
50 歲男性來到門診,主訴右上腹痛已3 天,期間自覺畏寒發熱,交替發作,心煩,噁心嘔吐,口苦咽乾,頭暈目眩,便秘,舌紅苔黃膩,切診發現右上腹壓痛明顯、脈弦滑有力。最宜下列何方治療?
A《傷寒論》小柴胡湯
B《傷寒論》大柴胡湯正確答案
C《傷寒論》柴胡加芒硝湯
D《重訂通俗傷寒論》蒿芩清膽湯
B正確答案
少陽陽明合病(寒熱往來+便祕+右上腹壓痛),為大柴胡湯經典證。
為什麼答案是 B
大柴胡湯=小柴胡湯去人參甘草,加大黃、枳實、芍藥,主治少陽陽明合病。符合本題寒熱往來(少陽)+便祕、腹痛拒按(陽明腑實)+舌紅苔黃膩脈弦滑有力,為膽石症、膽囊炎常用方。
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完整詳解
Pro · 無限重點 少陽陽明合病(寒熱往來+便祕+右上腹壓痛),為大柴胡湯經典證。
寒熱往來=少陽證→柴胡劑;便祕+腹痛拒按=陽明腑實→加大黃枳實=大柴胡湯。
逐選項分析
A✕ 陷阱
小柴胡湯主治單純少陽證(寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽乾),但本題兼有便祕、右上腹壓痛等陽明腑實證,小柴胡湯瀉下力不足。
B✓ 正確
大柴胡湯=小柴胡湯去人參甘草,加大黃、枳實、芍藥,主治少陽陽明合病。符合本題寒熱往來(少陽)+便祕、腹痛拒按(陽明腑實)+舌紅苔黃膩脈弦滑有力,為膽石症、膽囊炎常用方。
C✕ 陷阱
柴胡加芒硝湯用於小柴胡湯證兼燥屎內結較輕者(潮熱、微利),屬和解兼緩下,力道較輕。本題腹痛拒按明顯、脈弦滑有力,屬實證重證,須大柴胡湯峻攻。
D✕
蒿芩清膽湯主治少陽濕熱證(寒熱如瘧、吐酸苦水、胸脅脹痛、苔白膩或兼黃膩),偏重清膽利濕化痰,無瀉下通腑之力,不適用於本題便祕腹痛拒按之陽明腑實。
柴胡類方鑑別
| 方劑 | 主治 | 關鍵症 | 瀉下力 |
|---|
| 小柴胡湯 | 少陽證 | 寒熱往來、胸脅苦滿 | 無 |
| 大柴胡湯 | 少陽陽明合病 | 寒熱往來+便祕+腹痛拒按 | 強(大黃+枳實) |
| 柴胡加芒硝湯 | 少陽兼燥屎輕證 | 潮熱、微利 | 緩(芒硝) |
| 蒿芩清膽湯 | 少陽濕熱痰濁 | 寒熱如瘧、吐酸苦水、苔膩 | 無 |
看到『寒熱往來、口苦咽乾』就急著選小柴胡湯是典型陷阱。關鍵須辨識『便秘+右上腹壓痛明顯+脈弦滑有力』已進展到陽明腑實,單用小柴胡湯無法通腑,必須選瀉下力更強的大柴胡湯。
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