專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）104 年第 28 題單選題
《明醫指掌》四苓散功專滲濕利水，即五苓散減去何藥？
B正確答案
四苓散＝五苓散去桂枝，專司滲濕利水而無溫陽化氣之功。
為什麼答案是 B
五苓散去桂枝即為四苓散。桂枝原用於溫陽化氣助膀胱氣化，去之後方劑單純滲濕利水，適用於無表證之水濕內停。
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完整詳解
Pro · 無限重點 四苓散＝五苓散去桂枝，專司滲濕利水而無溫陽化氣之功。
記口訣：『五苓去桂即四苓』，少了桂枝的溫陽，剩白朮、豬苓、澤瀉、茯苓四味純利水。
逐選項分析
A✕
白朮在四苓散中保留，負責健脾燥濕，是利水不可或缺的健脾要藥。
B✓ 正確
五苓散去桂枝即為四苓散。桂枝原用於溫陽化氣助膀胱氣化，去之後方劑單純滲濕利水，適用於無表證之水濕內停。
C✕
豬苓是四苓散核心利水藥，保留使用。豬苓＋茯苓＋澤瀉＋白朮即為四苓散四味組成。
D✕
澤瀉在四苓散中保留，瀉腎與膀胱之水濕，是利水消腫主藥。
五苓散 vs 四苓散 組成對照
| 方劑 | 組成 | 功效 | 主治 |
|---|
| 五苓散 | 豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、桂枝 | 利水滲濕、溫陽化氣 | 膀胱氣化不利、蓄水證（有表證） |
| 四苓散 | 豬苓、茯苓、澤瀉、白朮 | 滲濕利水（純利水） | 內傷飲食有濕、小便赤少（無表證） |
考生易誤選白朮或澤瀉，因不熟四苓散組成。關鍵在於『四苓』之名即暗示四味苓類利水藥（實為茯苓、豬苓、澤瀉、白朮），唯獨少了非苓非利水的桂枝。
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