專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）104 年第 3 題單選題
關於溫下類方劑之敘述，下列何者最不適宜？
A《金匱要略》大黃附子湯適合裏寒積滯較甚者
B《備急千金要方》溫脾湯兼能益氣，適合久利氣虛者
C《金匱要略》三物備急丸力猛效捷，為急下寒積之峻劑
D源出《傷寒論》之三物白散，峻下攻積之力更勝三物備急丸正確答案
D正確答案
溫下三方中三物備急丸藥力最猛，三物白散主治寒實結胸，非峻下之最。
為什麼答案是 D
三物白散（桔梗、巴豆、貝母）出自《傷寒論》，主治寒實結胸證，功在溫下寒實、滌痰破結，並非峻下攻積之劑，其攻積力不及三物備急丸，敘述錯誤。
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完整詳解
Pro · 無限重點 溫下三方中三物備急丸藥力最猛，三物白散主治寒實結胸，非峻下之最。
記口訣：『備急最猛、白散胸寒、大黃附子裏實、溫脾益氣止利』。
逐選項分析
A✕
大黃附子湯（大黃、附子、細辛）出自《金匱要略》，溫陽散寒、瀉結行滯，用於裏寒積滯、脅下偏痛、發熱便祕者，敘述正確。
B✕
溫脾湯（大黃、附子、乾薑、人參、甘草）出自《備急千金要方》，攻下冷積兼溫補脾陽，含人參、甘草故能益氣，適合脾陽不足、久利氣虛兼冷積者，敘述正確。
C✕
三物備急丸（大黃、乾薑、巴豆）出自《金匱要略》，以巴豆為君，力猛效捷，為急下寒積之峻劑，專治猝然心腹脹痛、氣閉暴厥，敘述正確。
D✓ 正確
三物白散（桔梗、巴豆、貝母）出自《傷寒論》，主治寒實結胸證，功在溫下寒實、滌痰破結，並非峻下攻積之劑，其攻積力不及三物備急丸，敘述錯誤。
溫下類方劑速記表
| 方名 | 出處 | 組成特色 | 主治重點 |
|---|
| 大黃附子湯 | 金匱要略 | 大黃+附子+細辛 | 裏寒積滯、脅下偏痛便祕 |
| 溫脾湯 | 備急千金要方 | 大黃附子+乾薑+參草 | 脾陽虛寒積、久利氣虛 |
| 三物備急丸 | 金匱要略 | 大黃+乾薑+巴豆 | 急下寒積、猝然腹痛（峻劑） |
| 三物白散 | 傷寒論 | 桔梗+貝母+巴豆 | 寒實結胸（非單純攻積） |
題目刻意把三物白散說成「攻積力更勝三物備急丸」。實則三物白散主治寒實結胸（痰水互結胸中），重點在破結滌痰；三物備急丸才是純粹急下寒積的峻劑。兩方雖都含巴豆，但適應症與攻積強度不同。
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