專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學（二）（包括中醫方劑學、中醫藥物學）104 年第 5 題單選題
患者證見頭痛，惡寒漸輕，身熱增盛，無汗，目疼，眼眶痛，鼻乾，心煩眠差，其脈浮微洪者。使用下列何方劑最適當？
A柴葛解肌湯正確答案
B柴胡桂枝湯
C加味香蘇散
D再造散
A正確答案
外感風寒鬱而化熱，太陽陽明合病初起：柴葛解肌湯解肌清熱。
為什麼答案是 A
柴葛解肌湯（陶節庵方）主治感冒風寒、鬱而化熱、太陽陽明合病。症見惡寒漸輕、身熱增盛、頭痛無汗、目疼鼻乾、眼眶痛、心煩不眠、脈浮微洪，與題幹完全吻合。方中柴胡、葛根解肌退熱為君。
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完整詳解
Pro · 無限重點 外感風寒鬱而化熱，太陽陽明合病初起：柴葛解肌湯解肌清熱。
看到『目疼、眼眶痛、鼻乾、心煩』這組陽明經熱症+表未解 → 直接鎖定柴葛解肌湯。
逐選項分析
A✓ 正確
柴葛解肌湯（陶節庵方）主治感冒風寒、鬱而化熱、太陽陽明合病。症見惡寒漸輕、身熱增盛、頭痛無汗、目疼鼻乾、眼眶痛、心煩不眠、脈浮微洪，與題幹完全吻合。方中柴胡、葛根解肌退熱為君。
B✕ 陷阱
柴胡桂枝湯主治太陽少陽合病，症見發熱微惡寒、肢節煩疼、微嘔、心下支結。屬表證未解兼少陽證，無題幹「目疼、眼眶痛、鼻乾」等陽明經熱症，不符。
C✕
加味香蘇散主治外感風寒兼氣滯，症見惡寒身熱、頭痛無汗、胸脘痞悶、不思飲食。偏於理氣解表，無清陽明鬱熱之功，不適用於化熱之證。
D✕
再造散主治陽氣虛弱、外感風寒，症見惡寒發熱、熱輕寒重、無汗肢冷、倦怠嗜臥、脈沉無力。屬助陽解表劑，與題幹「身熱增盛、脈浮微洪」之化熱象相反。
解表劑中易混四方鑑別
| 方劑 | 證型 | 關鍵症 | 脈象 |
|---|
| 柴葛解肌湯 | 太陽陽明合病（鬱而化熱） | 目疼、鼻乾、眼眶痛、心煩 | 浮微洪 |
| 柴胡桂枝湯 | 太陽少陽合病 | 發熱微惡寒、肢節煩疼、微嘔 | 弦 |
| 加味香蘇散 | 風寒表證兼氣滯 | 胸脘痞悶、不思飲食 | 浮 |
| 再造散 | 陽虛外感風寒 | 熱輕寒重、無汗肢冷、倦怠 | 沉無力 |
看到『柴』字易誤選柴胡桂枝湯，但柴葛解肌湯的關鍵辨證是『陽明經熱症』：目疼、鼻乾、眼眶痛三聯徵。只要題幹出現這組症狀+脈浮洪，就是柴葛解肌湯，不是柴胡桂枝湯。
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