專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)104 年第 38 題單選題
50 歲女性,停經一年,長期服用降血壓西藥,主訴頭暈目眩一週, BP: 140/85 mmHg ,胸悶嘔噁,偶發潮熱,無心悸感,口不乾苦,二便正常,舌苔白膩,脈弦滑。最宜下列何方治療?
A《雜病證治新義》天麻鈎藤飲
B《金匱要略》苓桂朮甘湯
C《傷寒論》小柴胡湯
D《醫學心悟》半夏白朮天麻湯正確答案
D正確答案
頭暈目眩伴胸悶嘔噁、舌苔白膩脈弦滑,屬風痰上擾證,首選半夏白朮天麻湯。
為什麼答案是 D
半夏白朮天麻湯為風痰上擾眩暈之要方。半夏燥濕化痰、天麻平肝熄風、白朮健脾。患者頭暈目眩、胸悶嘔噁、苔白膩、脈弦滑,正是脾虛生痰、風痰上擾之典型證候。
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完整詳解
Pro · 無限重點 頭暈目眩伴胸悶嘔噁、舌苔白膩脈弦滑,屬風痰上擾證,首選半夏白朮天麻湯。
看到「眩暈+苔白膩+胸悶嘔噁」三聯徵,直接鎖定半夏白朮天麻湯(風痰眩暈專方)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
天麻鈎藤飲治肝陽上亢之眩暈,常見頭痛面赤、口苦耳鳴、失眠心悸、舌紅脈弦。本患者口不乾苦、無心悸、苔白膩,非肝陽上亢證。
B✕
苓桂朮甘湯治中陽不足之痰飲,症見胸脅支滿、目眩心悸、舌苔白滑。本題雖有眩暈苔白,但缺心悸、且脈弦滑而非沉緊,痰濁較重需配天麻熄風。
C✕
小柴胡湯主少陽證,見寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽乾、脈弦。本患者口不乾苦、無寒熱往來,雖有偶發潮熱但非少陽樞機不利,不對證。
D✓ 正確
半夏白朮天麻湯為風痰上擾眩暈之要方。半夏燥濕化痰、天麻平肝熄風、白朮健脾。患者頭暈目眩、胸悶嘔噁、苔白膩、脈弦滑,正是脾虛生痰、風痰上擾之典型證候。
眩暈四大證型辨方
| 證型 | 主症 | 舌脈 | 代表方 |
|---|
| 風痰上擾 | 眩暈頭重、胸悶嘔噁 | 苔白膩、脈弦滑 | 半夏白朮天麻湯 |
| 肝陽上亢 | 眩暈頭痛、面赤耳鳴、失眠心悸 | 舌紅、脈弦數 | 天麻鈎藤飲 |
| 痰飲中阻 | 胸脅支滿、目眩心悸 | 苔白滑、脈沉緊 | 苓桂朮甘湯 |
| 少陽不和 | 寒熱往來、胸脅苦滿、口苦 | 苔薄白、脈弦 | 小柴胡湯 |
題幹「50歲停經、偶發潮熱、高血壓」容易誘導考生聯想到更年期肝腎陰虛、肝陽上亢而誤選天麻鈎藤飲。但關鍵辨證在「舌苔白膩、胸悶嘔噁、口不乾苦、無心悸」——這是痰濕而非陰虛陽亢,須以苔脈定證,勿被年齡血壓誤導。
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