專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 15 題單選題
兒童下顎乳牙第二大臼齒牙根黏連(ankylosis),且恆牙第二小臼齒缺失,治療計畫為關閉第二小臼齒空間,下列處置何者最適當?
A將第二乳大臼齒當成空間維持器
B拔除第二乳大臼齒,且不要放置空間維持器正確答案
C用矯正牽引第二乳大臼齒
D將第二乳大臼齒做去冠術(decoronation)
B正確答案
恆牙缺失欲關閉空間時,應拔除黏連乳牙讓第一大臼齒近心移動自然關閉空間,不需空間維持器。
為什麼答案是 B
既然恆牙第二小臼齒缺失且計畫關閉空間,拔除黏連乳牙後不放空間維持器,讓第一大臼齒與第一小臼齒自然近心漂移關閉空間,是最符合治療目標的處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 恆牙缺失欲關閉空間時,應拔除黏連乳牙讓第一大臼齒近心移動自然關閉空間,不需空間維持器。
治療目標是「關閉空間」而非「維持空間」,所以反向操作:拔除+不維持=讓後牙前移。
逐選項分析
A✕ 陷阱
黏連的乳牙無法隨齒槽骨生長而萌出,會造成 infraocclusion(低咬合),鄰牙傾斜、對咬牙過度萌出,反而阻礙空間關閉,不可當空間維持器使用。
B✓ 正確
既然恆牙第二小臼齒缺失且計畫關閉空間,拔除黏連乳牙後不放空間維持器,讓第一大臼齒與第一小臼齒自然近心漂移關閉空間,是最符合治療目標的處置。
C✕
牙根黏連的牙齒因與齒槽骨融合,無牙周韌帶空間,矯正力無法移動,牽引是無效的處置。
D✕ 陷阱
去冠術是用於「需保留齒槽骨高度」情境(如恆牙存在待萌發或保存骨量),但此題目標是關閉空間,保留牙根反而阻礙第一大臼齒近心移動,不適當。
下顎第二乳大臼齒黏連+恆牙缺失的處置決策
| 治療目標 | 乳牙處置 | 空間維持器 | 適用情境 |
|---|
| 關閉空間 | 拔除 | 不放置 | 空間不足/擬近心移動後牙(本題) |
| 維持空間做贗復 | 拔除 | 放置 | 成年後做植牙/牙橋 |
| 保留齒槽骨 | 去冠術 | 視情況 | 年幼患者、骨量需保存 |
| 保留乳牙 | 維持觀察 | — | 輕度 infraocclusion、無恆牙缺失 |
考生易被「去冠術」這個專業術語吸引誤選 D,但去冠術的目的是「保骨」而非「關閉空間」。本題治療計畫明確寫關閉空間,應直接拔除讓後牙前移,不需保留牙根。讀題要抓治療目標。
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