專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 13 題單選題
上顎正中贅生齒阻生,埋伏於腭側。手術拔除之翻瓣設計,下列何者最為適當?
A三角瓣膜(triangular flap),垂直切線位於正中
B三角瓣膜(triangular flap),垂直切線位於犬齒
C梯狀瓣膜(trapezoid flap),二側切線位於犬齒
D袋口瓣膜(envelope flap),無垂直切線正確答案
D正確答案
腭側手術因解剖限制(大動脈、無附著齦),採無垂直切線的袋口瓣膜(envelope flap)最安全。
為什麼答案是 D
袋口瓣膜沿牙齦溝切開、無垂直切線,可避開大腭動脈與鼻腭神經,視野透過延長水平切線即可獲得,是腭側手術的標準術式。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腭側手術因解剖限制(大動脈、無附著齦),採無垂直切線的袋口瓣膜(envelope flap)最安全。
看到「腭側翻瓣」直接選 envelope flap,因為腭側絕對不做垂直切線(會切到大腭動脈)。
逐選項分析
A✕
三角瓣膜需要一條垂直切線,但腭側正中區域有切牙管與鼻腭神經血管,垂直切線會傷及重要構造,且腭側黏膜厚實縫合困難。
B✕ 陷阱
犬齒區腭側有大腭動脈走行,垂直切線恐切斷大腭動脈造成大量出血,是腭側翻瓣的絕對禁區,臨床上不可採用。
C✕
梯狀瓣膜雙側都需垂直切線,在腭側等於雙重風險:兩側皆可能傷及大腭動脈與神經,且腭側組織彈性差,傷口張力大不易癒合。
D✓ 正確
袋口瓣膜沿牙齦溝切開、無垂直切線,可避開大腭動脈與鼻腭神經,視野透過延長水平切線即可獲得,是腭側手術的標準術式。
腭側翻瓣設計選擇邏輯
| 瓣膜類型 | 垂直切線 | 腭側適用? | 原因 |
|---|
| Triangular flap | 1 條 | ❌ | 易傷大腭動脈/鼻腭神經 |
| Trapezoid flap | 2 條 | ❌ | 雙側風險加倍 |
| Envelope flap | 0 條 | ✅ 首選 | 沿齦溝切,避開血管神經 |
| Semilunar flap | 弧形 | ❌ | 腭側不適用 |
考生若把唇側翻瓣設計邏輯套到腭側就會中招。腭側有大腭動脈(犬齒至磨牙區)與鼻腭神經血管(正中切牙管),任何垂直切線都可能造成嚴重出血或感覺異常,故腭側手術一律採無垂直切線的袋口瓣膜。
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