專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 69 題單選題
如圖所示之病灶,好發於年輕患者之顎骨,於疾病中期顎骨X光影像常呈現毛玻璃狀(ground glass appearance)且病灶周圍界線不清楚,下列何疾病最有可能?
A纖維性發育不良(fibrous dysplasia)正確答案
B增殖性骨膜炎(proliferative periostitis)
C蘭格罕氏細胞組織細胞增多症(Langerhans' cell histiocytosis)
D柏哲德氏病(Paget's disease of bone)
A正確答案
顎骨毛玻璃狀X光影像+周圍界線不清楚+好發年輕人 → 纖維性發育不良(fibrous dysplasia)的經典三聯徵
為什麼答案是 A
圖中上頜骨X光(左上periapical及左下occlusal view)顯示瀰漫性密度增加、毛玻璃狀紋理,病灶邊界模糊、與正常骨融合無明確界線,箭頭所指區域即為典型fibrous dysplasia表現。好發20歲以下,正常骨髓被纖維組織取代,骨小樑排列雜亂形成毛玻璃外觀,診斷吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顎骨毛玻璃狀X光影像+周圍界線不清楚+好發年輕人 → 纖維性發育不良(fibrous dysplasia)的經典三聯徵
看到『毛玻璃狀(ground glass)』+『年輕患者』+『界線不清』三字即鎖定纖維性發育不良,是牙科放射線學最高頻考點
逐選項分析
A✓ 正確
圖中上頜骨X光(左上periapical及左下occlusal view)顯示瀰漫性密度增加、毛玻璃狀紋理,病灶邊界模糊、與正常骨融合無明確界線,箭頭所指區域即為典型fibrous dysplasia表現。好發20歲以下,正常骨髓被纖維組織取代,骨小樑排列雜亂形成毛玻璃外觀,診斷吻合。
B✕
增殖性骨膜炎(Garré's osteomyelitis)X光呈現骨膜新生骨分層(onion skin pattern),為骨皮質外層狀增厚,與圖中瀰漫性髓質毛玻璃改變不符。
C✕
蘭格罕氏細胞組織細胞增多症X光特徵為牙槽骨破壞呈『懸浮牙(floating teeth)』外觀,病灶為溶解性透射影像,與圖中不透射毛玻璃影像完全相反。
D✕ 陷阱
柏哲德氏病(Paget's disease)晚期亦可出現棉花球狀(cotton-wool appearance)不透射影像,易與fibrous dysplasia混淆,但Paget's好發50歲以上老年人,且常伴血清ALP升高及多骨受累,與題幹『年輕患者』明顯矛盾。
顎骨常見骨病變X光鑑別對照
| 疾病 | X光特徵 | 好發年齡 | 關鍵鑑別點 |
|---|
| 纖維性發育不良 | 毛玻璃狀,邊界不清 | 青少年/年輕成人 | 單骨或多骨,界線融入正常骨 |
| 增殖性骨膜炎 | 骨膜洋蔥皮層狀增生 | 兒童/青少年 | 骨皮質外側分層,常與慢性感染相關 |
| 蘭格罕氏細胞組織細胞增多症 | 溶骨透射影,懸浮牙 | 兒童 | 牙槽骨快速破壞,邊界銳利 |
| 柏哲德氏病 | 棉花球狀不透射影 | 50歲以上 | 多骨性,ALP↑,顎骨擴大變形 |
柏哲德氏病晚期影像亦含不透射毛玻璃成分,易使考生選D。關鍵破解:年齡是最強鑑別子——題幹明確說『年輕患者』,Paget's disease幾乎不發生於年輕人;且圖中影像為均勻毛玻璃而非棉花球混合型,直接排除D。
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