專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 53 題單選題
當右側不可復位顳顎關節盤前移合併左側可復位顳顎關節盤前移時,最不可能出現下列何者?
A右側顳顎關節沒有彈響聲(clicking sound)
B側方運動時,下顎往右側比往左側受限正確答案
C左側顳顎關節彈響聲(clicking sound)
D張口度最大時下顎向右側偏移
B正確答案
不可復位側(右)鎖死→張口偏向患側、側方動向對側受限;可復位側(左)仍有彈響。
為什麼答案是 B
右側關節盤不可復位時,右髁突前下移動受限,導致下顎『往左側(對側)』側方運動受限,而非往右側。往右側(患側)反而不受限,故此敘述錯誤,為題目要選答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 不可復位側(右)鎖死→張口偏向患側、側方動向對側受限;可復位側(左)仍有彈響。
記住口訣:『張口偏患側、側方動對側受限』。右側不可復位→下顎往左側(對側)受限,而非往右側受限,故B錯。
逐選項分析
A✕
右側為不可復位(closed lock),關節盤卡住無法復位,張閉口過程中不會產生彈響聲,正確描述。
B✓ 正確
右側關節盤不可復位時,右髁突前下移動受限,導致下顎『往左側(對側)』側方運動受限,而非往右側。往右側(患側)反而不受限,故此敘述錯誤,為題目要選答案。
C✕
左側為可復位性關節盤前移(disc displacement with reduction),張閉口過程中關節盤復位與再脫位時會產生典型彈響聲,符合臨床表現。
D✕
右側不可復位使右髁突translation受限,最大張口時下顎會向患側(右側)偏移(deflection),為典型臨床徵象。
顳顎關節盤前移臨床鑑別
| 類型 | 彈響 | 張口度 | 張口偏移 | 側方受限 |
|---|
| 可復位性(DDWR) | 有clicking | 正常或略減 | 無明顯偏移 | 通常無 |
| 不可復位性(DDWoR/closed lock) | 無clicking | 受限(<35mm) | 偏向患側 | 往對側受限 |
最容易搞混『張口偏向患側』vs『側方受限往對側』兩個方向。張口是偏『患側(同側)』,但側方運動受限是往『對側』,因為側方往對側運動需要患側髁突向前translation,關節盤卡住自然受限。B選項故意說成往右(患側)受限,考生若方向記反就中陷阱。
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