專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 54 題單選題
醫師請病人於患側對側犬齒處咬壓舌板,藉此觀察患側的顳顎關節處是否有明顯痛感,關於此臨床檢查的敘述,下列何者錯誤?
A此臨床檢查名稱為Mahan's sign
B若感覺疼痛,則表示患側的顳顎關節可能有病變
C若感覺疼痛,可診斷病人之患側關節於Wilkes分級常為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
D若病人不感覺到疼痛,則可以診斷此關節Wilkes分級為Ⅰ正確答案
D正確答案
Mahan's sign(咬壓舌板測試)陽性提示顳顎關節病變,但陰性無法直接推論為Wilkes第I級。
為什麼答案是 D
不痛「不等於」Wilkes 第 I 級。第 I 級本身即為早期無明顯症狀,但第 V 級(末期纖維化/退化)也可能疼痛減輕。單以無痛反推 I 級屬以偏概全,為錯誤敘述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Mahan's sign(咬壓舌板測試)陽性提示顳顎關節病變,但陰性無法直接推論為Wilkes第I級。
反向題找錯誤:陰性結果不能反推分級,D 以偏概全即為答案。
逐選項分析
A✕
此檢查確實稱為 Mahan's sign,藉由對側犬齒咬壓舌板誘發患側 TMJ 負荷,觀察是否有疼痛。敘述正確,非本題答案。
B✕
咬壓時患側 TMJ 會承受較大壓力,若誘發疼痛,表示該側關節可能有內部結構或發炎性病變。臨床推論正確。
C✕ 陷阱
Wilkes 分級 II-IV 級(盤前移伴隨復位到不可復位、關節囊炎)常出現疼痛與負荷不適,此檢查陽性與這些階段相符,敘述合理。
D✓ 正確
不痛「不等於」Wilkes 第 I 級。第 I 級本身即為早期無明顯症狀,但第 V 級(末期纖維化/退化)也可能疼痛減輕。單以無痛反推 I 級屬以偏概全,為錯誤敘述。
Wilkes TMJ 內部紊亂分級速記
| 分級 | 盤位置 | 典型症狀 | Mahan's sign |
|---|
| I 早期 | 輕微前移可復位 | 無痛,偶有彈響 | 多為陰性 |
| II 早中期 | 前移可復位 | 偶發疼痛、彈響 | 可陽性 |
| III 中期 | 前移不可復位(急性鎖) | 疼痛、張口受限 | 陽性 |
| IV 中晚期 | 不可復位+退變 | 慢性疼痛 | 陽性 |
| V 末期 | 穿孔、骨關節炎 | 疼痛可減輕、摩擦音 | 不定 |
陽性可支持「有病變」,但陰性(不痛)不能反推「一定是最輕的 I 級」。臨床檢查的陰性結果只能「未支持」診斷,不能直接定分級。考選部最愛用此種「逆命題陷阱」考學生的邏輯嚴謹度。
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