專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 69 題單選題
38歲女性，主訴右側牙齦持續腫脹、咬痛數週，口檢時發現右下第二小臼齒頰側黏膜牙齦連接（mucogingival junction）附近有膿腫（abscess），電髓試驗結果10/10。環口放射線攝影（panoramic radiography）與牙根尖放射線攝影（periapical radiography）結果如附圖。有關箭頭所標示的放射線透過性（radiolucent）區域，下列敘述何者正確？
Aa是根尖炎性疾病（periapical inflammatory disease）造成的；b是頦孔（mental foramen）
Ba與b都是根尖炎性疾病（periapical inflammatory disease）造成的正確答案
Ca是頦孔（mental foramen）；b是根尖炎性疾病（periapical inflammatory disease）造成的
Da與b都是頦孔（mental foramen）
B正確答案
電髓試驗 10/10 表示牙髓壞死，a、b 兩處透亮區皆為根尖炎性病灶。
為什麼答案是 B
兩側電髓無反應且影像顯示透亮區與根尖相連、PDL 中斷，符合 periapical inflammatory disease。
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完整詳解
Pro · 無限重點 電髓試驗 10/10 表示牙髓壞死，a、b 兩處透亮區皆為根尖炎性病灶。
1. 病史：右下第二小臼齒頰側 mucogingival junction 出現膿腫，暗示來源為牙源性感染。
2. 電髓試驗 10/10（最大刺激無反應）→ 牙髓壞死 → 必然產生根尖周圍炎性病灶。
3. 觀察環口片箭頭 a（右下小臼齒區）：透亮區位於牙根尖且與根尖相連，邊界與牙根之 PDL 連續，符合根尖炎性病灶。
4. 觀察箭頭 b（左下小臼齒區）：根尖周圍 PDL 增寬、透亮區與牙根尖相連，且根尖周邊硬骨白線（lamina dura）消失，亦為根尖炎性病灶。
5. 鑑別頦孔：頦孔通常呈圓形，位於第二小臼齒根尖下方或之間，與根尖之間仍可見完整的 lamina dura 與 PDL，不會與牙根相連；本題兩側透亮區皆與根尖相連 → 排除頦孔。
6. 故 a、b 皆為根尖炎性疾病，選 B。
逐選項分析
A✕
b 處透亮區與牙根尖相連、lamina dura 消失，並非與根尖分離的圓形頦孔影像。
B✓ 正確
兩側電髓無反應且影像顯示透亮區與根尖相連、PDL 中斷，符合 periapical inflammatory disease。
C✕
a 處透亮區直接位於右下第二小臼齒根尖、與臨床膿腫位置吻合，為發炎病灶而非頦孔。
D✕
頦孔不會造成 lamina dura 消失與牙髓壞死的臨床症狀，且兩側透亮區皆延伸至根尖。
根尖炎性病灶 vs. 頦孔影像鑑別
| 特徵 | 根尖炎性病灶 | 頦孔(mental foramen) |
|---|
| 位置 | 緊鄰牙根尖 | 多在第二小臼齒根尖下方或根間 |
| 與牙根關係 | 與根尖相連，PDL/lamina dura 消失 | 與牙根分離，lamina dura 完整 |
| 形狀 | 不規則或圓形，邊界可模糊 | 圓形或卵圓形，邊界清楚 |
| 牙髓活性測試 | 壞死(無反應) | 正常反應 |
| 臨床症狀 | 腫脹、膿腫、咬痛 | 無症狀 |
易把第二小臼齒根尖附近圓形透亮影誤判為頦孔；判別關鍵在於電髓反應與透亮區是否與根尖 lamina dura 相連。
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