專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 13 題單選題
關於壞死性筋膜炎,下列何者最有療效?
A單次膿液抽吸,送細菌學檢查
B切開引流手術(incision and drainage),繼續抗生素治療
C反覆膿液抽吸,送細菌學檢查
D筋膜切開術(fasciotomy)合併清創(debridement),繼續抗生素治療正確答案
D正確答案
壞死性筋膜炎是外科急症,必須 fasciotomy + 積極清創壞死組織,再搭配廣效抗生素才能救命。
為什麼答案是 D
壞死性筋膜炎標準治療三要素:①緊急 fasciotomy 切開減壓 ②徹底 debridement 清除壞死組織(常需多次)③廣效抗生素(含厭氧菌)合併支持療法。
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完整詳解
Pro · 無限重點 壞死性筋膜炎是外科急症,必須 fasciotomy + 積極清創壞死組織,再搭配廣效抗生素才能救命。
看到「壞死性筋膜炎」直接選最「猛」的處置:切開筋膜 + 清創 + 抗生素,單純引流或抽吸都不夠。
逐選項分析
A✕
單次膿液抽吸只能做診斷,無法清除壞死筋膜組織,病程進展極快,延誤治療會導致敗血症死亡。
B✕ 陷阱
一般蜂窩性組織炎或膿瘍用 I&D 足夠,但壞死性筋膜炎沿筋膜層擴散,必須切開筋膜並徹底清創壞死組織,單純 I&D 不夠積極。
C✕
反覆抽吸仍屬保守處置,無法清除壞死筋膜與組織,壞死性筋膜炎需要「切開 + 清創」而非抽吸。
D✓ 正確
壞死性筋膜炎標準治療三要素:①緊急 fasciotomy 切開減壓 ②徹底 debridement 清除壞死組織(常需多次)③廣效抗生素(含厭氧菌)合併支持療法。
口腔顎面感染處置強度對照
| 感染類型 | 處置方式 | 抗生素 | 急迫性 |
|---|
| 蜂窩性組織炎 | 抗生素為主 | 必要 | 中 |
| 膿瘍 (abscess) | 切開引流 I&D | 必要 | 高 |
| 壞死性筋膜炎 | Fasciotomy + 清創 | 廣效+厭氧 | 極高(外科急症) |
| Ludwig's angina | 呼吸道保護+切開引流 | 廣效 | 極高 |
B 選項「切開引流 + 抗生素」看似合理,是一般膿瘍的標準處置,但壞死性筋膜炎的壞死組織沿筋膜擴散極快,必須升級為 fasciotomy 合併積極 debridement,甚至反覆進手術室清創,學生常誤以為 I&D 就夠。
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