專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 20 題單選題
下列何者不是施行冷凍切片（frozen section）的適應症？
A鑑別診斷大型單囊性顎骨病灶（large unilocular jaw lesion）
B鑑別診斷多室型放射線透射病灶（multilocular radiolucent lesion）
C診斷口腔黏膜的類天皰瘡（pemphigoid）病灶
D骨膜（periosteum）切片檢查以判斷腫瘤是否有髓質侵犯（medullary invasion）正確答案
D正確答案
冷凍切片無法處理含鈣的硬組織（如骨組織），必須先經過耗時的脫鈣處理；且解剖學上骨膜位於骨外層，無法用來判斷內部的髓質侵犯。
為什麼答案是 D
本選項有兩個錯誤：1. 骨組織含鈣極硬，無法直接進行冷凍切片，必須先經過數天的「脫鈣」處理。2. 骨膜位於骨頭最外層，髓質位於內部骨髓腔，切骨膜無法判斷內部髓質是否遭侵犯。
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完整詳解
Pro · 無限重點 冷凍切片無法處理含鈣的硬組織（如骨組織），必須先經過耗時的脫鈣處理；且解剖學上骨膜位於骨外層，無法用來判斷內部的髓質侵犯。
秒解關鍵：骨頭太硬切不動！骨組織需要先「脫鈣」才能切片，無法在手術中快速做冷凍切片。
逐選項分析
A✕
大型單囊性病灶在手術中需快速確認是單純囊腫還是具侵犯性的腫瘤（如單囊型造釉細胞瘤），以決定當下要採取單純摘除或廣泛切除，因此適用冷凍切片。
B✕
多室型病灶常暗示具局部侵犯性的齒源性腫瘤，術中常需藉由冷凍切片確認病理診斷及手術切除邊緣（margin）是否乾淨。
C✕
類天皰瘡等自體免疫水泡疾病，必須進行直接免疫螢光染色（DIF）來確診。DIF 必須使用未經福馬林固定的新鮮組織，因此常以冷凍切片處理。
D✓ 正確
本選項有兩個錯誤：1. 骨組織含鈣極硬，無法直接進行冷凍切片，必須先經過數天的「脫鈣」處理。2. 骨膜位於骨頭最外層，髓質位於內部骨髓腔，切骨膜無法判斷內部髓質是否遭侵犯。
冷凍切片 vs 常規石蠟切片
| 比較項目 | 冷凍切片 (Frozen Section) | 常規石蠟切片 (Paraffin Section) |
|---|
| 主要目的 | 術中快速診斷、決定手術範圍 | 最終確診、詳細病理分級 |
| 處理時間 | 約 15-30 分鐘 | 數天至一週 |
| 組織固定 | 新鮮組織直接冷凍 (不加福馬林) | 福馬林固定 |
| 硬組織(骨)處理 | 無法直接切片 (需先脫鈣，不適用) | 經脫鈣處理後切片 |
| 特殊應用 | 直接免疫螢光染色 (DIF) | 免疫組織化學染色 (IHC) |
選項 D 設下雙重陷阱：第一是忽略了骨頭太硬無法直接冷凍切片的物理限制；第二是解剖位置錯置，企圖用最外層的骨膜來推斷最內層的髓質狀況，邏輯上不合理。
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