專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 14 題單選題
下列何者不適合以骨鑿(chisel)劈開牙齒拔出?
A下顎第二大臼齒
B上顎第三大臼齒正確答案
C下顎第二小臼齒
D下顎第三大臼齒
B正確答案
骨鑿劈牙法需骨頭緻密支撐反作用力,上顎骨疏鬆且鄰近上頷竇,禁用此法。
為什麼答案是 B
上顎第三大臼齒所在區域骨質疏鬆且緊鄰上頷竇(maxillary sinus),使用骨鑿敲擊易造成上顎結節骨折或竇穿通,臨床禁用劈牙法,應改用牙挺或鉗子。
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完整詳解
Pro · 無限重點 骨鑿劈牙法需骨頭緻密支撐反作用力,上顎骨疏鬆且鄰近上頷竇,禁用此法。
看到「上顎」+「骨鑿劈牙」直接刪除!上顎骨太鬆軟,敲下去會骨折或穿通上頷竇。
逐選項分析
A✕
下顎第二大臼齒位於下顎骨緻密皮質骨區,骨質堅硬可承受骨鑿敲擊力量,適合使用 chisel 劈開分根後拔除。
B✓ 正確
上顎第三大臼齒所在區域骨質疏鬆且緊鄰上頷竇(maxillary sinus),使用骨鑿敲擊易造成上顎結節骨折或竇穿通,臨床禁用劈牙法,應改用牙挺或鉗子。
C✕
下顎第二小臼齒位於下顎骨體部,骨質緻密,可使用骨鑿輔助分牙拔除,雖較少使用但非禁忌。
D✕
下顎第三大臼齒(智齒)阻生時常需使用骨鑿或鑽針劈開分根,下顎骨堅硬可提供反作用力,是 chisel 劈牙法的典型適應症。
上顎 vs 下顎拔牙器械選擇
| 部位 | 骨質特性 | 可否劈牙 | 原因 |
|---|
| 上顎 | 疏鬆、薄皮質骨 | ❌ 不可 | 易骨折、穿通上頷竇 |
| 下顎 | 緻密厚皮質骨 | ✅ 可以 | 骨頭硬,可承受敲擊力 |
| 上顎臼齒 | 鄰近上頷竇 | ❌ 禁忌 | 改用牙挺、拔牙鉗 |
| 下顎阻生智齒 | 骨包圍緊密 | ✅ 首選 | 需分根分冠 |
考生看到「第三大臼齒」會直覺聯想阻生智齒拔除,誤以為都用劈牙法。陷阱在於要分上下顎:下顎智齒劈牙是經典操作,但上顎智齒因骨鬆+上頷竇關係完全禁用,記住「劈牙只在下顎」原則。
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