專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 19 題單選題
54歲有糖尿病的病人,在拔除右下第一大臼齒一星期之後,就感覺到下巴與口底有疼痛性腫大,如圖,你初步臆測是什麼樣的感染?
A急性骨髓炎
B化膿性骨髓炎
C盧德威氏口峽炎(Ludwig's angina)正確答案
D顎下唾液腺炎合併舌下唾液腺炎
C正確答案
糖尿病患者拔牙後出現下巴與口底雙側瀰漫性蜂窩組織炎,波及顎下、舌下、頦下三間隙,為Ludwig's angina典型表現。
為什麼答案是 C
Ludwig's angina:圖左可見口底隆起、舌體被抬高;圖右頸部顯示雙側下頜至頸前廣泛硬性腫脹(木板樣硬實、無波動感)伴皮膚紅腫。符合顎下間隙+舌下間隙+頦下間隙三間隙同時受累的定義。糖尿病免疫低下使感染快速擴散,下臼齒為最常見感染源。
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完整詳解
Pro · 無限重點 糖尿病患者拔牙後出現下巴與口底雙側瀰漫性蜂窩組織炎,波及顎下、舌下、頦下三間隙,為Ludwig's angina典型表現。
圖左:口底腫脹隆起、舌體被推高;圖右:頸部廣泛紅腫硬塊、無明顯波動感。三間隙同時受累+糖尿病+下臼齒感染史→直接選Ludwig's angina。
逐選項分析
A✕ 陷阱
急性骨髓炎(Acute osteomyelitis)主要為骨組織感染,影像學可見骨破壞,臨床上以骨痛、牙齦瘺管為主,不會出現圖右頸部大範圍紅腫硬實的蜂窩組織炎表現。
B✕
化膿性骨髓炎(Suppurative osteomyelitis)是骨髓炎的亞型,有膿液形成,屬慢性或亞急性過程,不符合此案例快速發展的雙側頸部軟組織瀰漫腫脹表現。
C✓ 正確
Ludwig's angina:圖左可見口底隆起、舌體被抬高;圖右頸部顯示雙側下頜至頸前廣泛硬性腫脹(木板樣硬實、無波動感)伴皮膚紅腫。符合顎下間隙+舌下間隙+頦下間隙三間隙同時受累的定義。糖尿病免疫低下使感染快速擴散,下臼齒為最常見感染源。
D✕ 陷阱
顎下唾液腺炎合併舌下腺炎通常為單側、有明確腺體腫大壓痛,並可能伴導管阻塞症狀,不會造成圖右所見雙側廣泛頸部蜂窩組織炎外觀與口底普遍隆起。
Ludwig's angina 核心比較
| 項目 | Ludwig's angina | 顎下唾液腺炎 | 骨髓炎 |
|---|
| 感染起源 | 下臼齒根尖/拔牙窩 | 唾液腺/導管結石 | 骨髓腔 |
| 累及範圍 | 雙側三間隙(顎下+舌下+頦下) | 單側腺體 | 頜骨骨質 |
| 硬度特徵 | 木板樣硬實、無波動 | 腺體腫大有壓痛 | 骨痛+瘺管 |
| 危險性 | 氣道阻塞、縱膈炎(極高) | 相對低 | 慢性進展 |
| 糖尿病影響 | 顯著加速擴散 | 輕度影響 | 輕度影響 |
選項D「顎下唾液腺炎合併舌下唾液腺炎」描述與Ludwig's angina累及部位相似(同樣在顎下與舌下區域),容易混淆。關鍵差異在於Ludwig's angina為間隙感染(蜂窩組織炎),非腺體本身發炎,且為雙側、木板樣硬實、伴氣道威脅。圖右頸部廣泛硬性腫脹是排除唾液腺炎的重要視覺線索。
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