專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 48 題單選題
下列有關系統性疾病之敘述,何者正確?
A患有chronic obstructive pulmonary disease(COPD),可使用sedatives、hypnotics及narcotics來減緩病人的焦慮
B洗腎患者約診宜約洗腎當天看診,並避免開立NSAID
C酒精性肝病變患者在接受牙科治療前應檢驗PT、PTT、platelet count、bleeding time正確答案
DKetoacidosis常見於non-insulin-dependent DM患者
C正確答案
酒精性肝病變影響凝血因子合成與血小板,治療前需評估出血風險(PT/PTT/血小板/出血時間)。
為什麼答案是 C
酒精性肝病變導致凝血因子合成下降(影響 PT/PTT)、脾腫大造成血小板減少、血小板功能異常(影響 bleeding time),故牙科治療前四項皆需檢驗,以評估出血風險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 酒精性肝病變影響凝血因子合成與血小板,治療前需評估出血風險(PT/PTT/血小板/出血時間)。
肝病變 = 凝血出問題 → 牙科治療前必檢出血指標,這是臨床鐵則。
逐選項分析
A✕ 陷阱
COPD 患者使用 sedatives、hypnotics、narcotics 會抑制呼吸中樞,加重缺氧與二氧化碳滯留,可能誘發呼吸衰竭,是 COPD 的相對禁忌,絕不能用來「減緩焦慮」。
B✕ 陷阱
洗腎患者應約「非洗腎日」看診,因洗腎當天剛使用 heparin 抗凝,凝血功能差且體力虛弱,易出血。一般建議洗腎隔天治療最佳。NSAID 避免使用是正確的(傷腎)。
C✓ 正確
酒精性肝病變導致凝血因子合成下降(影響 PT/PTT)、脾腫大造成血小板減少、血小板功能異常(影響 bleeding time),故牙科治療前四項皆需檢驗,以評估出血風險。
D✕ 陷阱
Ketoacidosis(酮酸中毒)常見於 Type 1 DM(insulin-dependent),因完全缺乏胰島素導致脂肪分解產生酮體。Type 2 DM(non-insulin-dependent)則多見 hyperosmolar hyperglycemic state(HHS)。
全身性疾病與牙科處置重點
| 疾病 | 風險 | 處置原則 | 禁忌 |
|---|
| COPD | 呼吸抑制 | 半坐臥位、低流量氧氣 | 鎮靜劑、麻醉性止痛藥 |
| 洗腎 | 出血、感染 | 非洗腎日約診 | NSAID、洗腎當天治療 |
| 肝病變 | 出血傾向 | 查 PT/PTT/Plt/BT | 肝代謝藥物高劑量 |
| DM (Type 1) | 酮酸中毒 | 監測血糖、預防低血糖 | 空腹治療 |
本題四選項都是臨床常見陷阱:A 把 COPD 禁忌藥當治療藥;B 把洗腎約診時機顛倒;D 把 Type 1/Type 2 DM 的併發症弄反。只有 C 完全符合臨床標準,考生需熟記各疾病的處置原則與禁忌。
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