專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 25 題單選題
放射治療(radiotherapy)對於口腔顎顏面組織的影響,下列敘述何者錯誤?
A一般來說,第二週後開始會造成口腔黏膜潰瘍與疼痛
B由於唾液腺上皮代謝速率快,有高度放射線敏感度(radiosensitive),故常呈現唾液腺萎縮,造成口乾症正確答案
C會導致照射區域的肌肉慢性發炎進而纖維化,導致病人張口受限
D會造成口腔微生物菌叢改變,故在口腔衛生不良病人身上可見口腔念珠菌感染(oral candidiasis)
B正確答案
放療題:唾液腺萎縮機轉不是因為代謝快,漿液性腺泡雖對輻射敏感但屬於低代謝的終末分化細胞。
為什麼答案是 B
錯誤點在「上皮代謝速率快」。唾液腺漿液性腺泡細胞其實是分化成熟、低代謝率的細胞,但卻對輻射異常敏感(機轉未明,可能與細胞膜過氧化有關),是輻射生物學中的特例。結果正確(口乾症),但原因敘述錯誤。
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完整詳解
Pro · 無限重點 放療題:唾液腺萎縮機轉不是因為代謝快,漿液性腺泡雖對輻射敏感但屬於低代謝的終末分化細胞。
看到「代謝速率快」配「唾液腺」直接打叉!唾液腺敏感是特例,非因代謝快。
逐選項分析
A✕
放射性黏膜炎(mucositis)典型在放療第 2 週(約 10-20 Gy 累積劑量)開始出現紅斑、潰瘍與疼痛,因基底層上皮細胞更新快、對輻射敏感。敘述正確。
B✓ 正確
錯誤點在「上皮代謝速率快」。唾液腺漿液性腺泡細胞其實是分化成熟、低代謝率的細胞,但卻對輻射異常敏感(機轉未明,可能與細胞膜過氧化有關),是輻射生物學中的特例。結果正確(口乾症),但原因敘述錯誤。
C✕
放療後肌肉、結締組織會發生慢性缺血、纖維化,咀嚼肌(尤其翼內肌、咀嚼肌)纖維化導致牙關緊閉(trismus)、張口受限,為放療常見後遺症。敘述正確。
D✕
放療後因唾液減少、pH 改變、免疫力下降,口腔菌叢失衡,念珠菌(Candida albicans)過度增生常見,尤其衛教不佳者會出現紅斑型或偽膜型念珠菌感染。敘述正確。
放射治療口腔顎顏面併發症時序
| 時期 | 併發症 | 機轉 | 處置 |
|---|
| 急性期(1-2週) | 黏膜炎、味覺喪失 | 基底上皮快速分裂細胞受損 | 止痛、口腔清潔 |
| 亞急性期(2-6週) | 口乾症、念珠菌感染 | 唾液腺漿液細胞破壞 | 人工唾液、抗黴菌 |
| 慢性期(月-年) | 肌肉纖維化、張口受限 | 血管內膜炎、纖維化 | 張口訓練 |
| 晚期(>6月) | 放射性骨壞死(ORN) | 下顎骨血管減少、低氧低細胞低血管 | 高壓氧、手術 |
陷阱在「結論正確但機轉解釋錯誤」。唾液腺萎縮→口乾症是真的,但原因不是「上皮代謝速率快」。考生若只看結果會誤以為正確。記住:Bergonié-Tribondeau 法則(細胞分裂越快越敏感)對唾液腺是例外。
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