專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 12 題單選題
有關下顎水平智齒嚴重牙冠周圍炎之敘述,下列何者正確?
A宜儘速拔除,以減少拔牙後的併發症
B若同側上顎智齒有咬到牙冠周圍炎腫脹之組織,可考慮先予拔除正確答案
C牙冠周圍炎不論嚴重程度,均須先使用抗生素治療
D若造成嚴重的張口困難時,應立即拔除
B正確答案
嚴重冠周炎急性期不宜立即拔下顎智齒,應先處理感染源,可先拔對咬上顎智齒緩解症狀。
為什麼答案是 B
對咬的上顎智齒若持續咬壓發炎腫脹的下顎牙齦瓣(operculum),是加重冠周炎的機械性因素。先拔除上顎智齒可立即解除創傷、緩解症狀,且手術風險低。
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完整詳解
Pro · 無限重點 嚴重冠周炎急性期不宜立即拔下顎智齒,應先處理感染源,可先拔對咬上顎智齒緩解症狀。
急性感染期原則:先消炎、再拔牙。對咬上顎智齒是「加害者」可先拔。
逐選項分析
A✕ 陷阱
急性嚴重冠周炎期間立即拔除下顎智齒,反而會增加感染擴散、乾性齒槽炎、骨髓炎等併發症風險,應先控制感染再擇期拔除。
B✓ 正確
對咬的上顎智齒若持續咬壓發炎腫脹的下顎牙齦瓣(operculum),是加重冠周炎的機械性因素。先拔除上顎智齒可立即解除創傷、緩解症狀,且手術風險低。
C✕
輕度冠周炎以局部沖洗、清潔即可,不需全身性抗生素。僅當出現蜂窩性組織炎、發燒、淋巴結腫大、擴散性感染或免疫低下者才需抗生素。
D✕ 陷阱
嚴重張口困難(trismus)代表感染已擴散至咀嚼肌間隙,此時立即拔牙困難且危險,應先以抗生素、引流控制感染,待張口改善後再拔除。
智齒冠周炎處置原則
| 嚴重度 | 症狀 | 處置 | 拔牙時機 |
|---|
| 輕度 | 局部紅腫 | 沖洗清潔、止痛 | 可擇期拔除 |
| 中度 | 疼痛明顯、對咬創傷 | 沖洗+拔對咬上顎智齒 | 感染控制後拔下顎 |
| 重度 | 張口困難、發燒、蜂窩炎 | 抗生素+引流 | 急性期過後再拔 |
考生直覺認為「有問題就拔掉」,但急性感染期立即拔除下顎阻生智齒反而是禁忌。正確邏輯是「先滅火、再拆屋」——先控制感染、解除對咬創傷,待急性期過後再行拔除手術。
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