專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 35 題單選題
關於帶狀疱疹後神經痛(postherpetic neuralgia, PHN)的敘述,下列何者正確?
A帶狀疱疹病毒第二次再活化(reactivated)發生率大於 10%
B疼痛通常發生在出現皮疹之前正確答案
CPHN 的治療通常使用抗生素
DPHN 病例中,三叉神經侵犯的情況比胸神經侵犯更常見
B正確答案
PHN 前驅痛常先於皮疹數天出現,是診斷關鍵線索;治療以抗病毒+神經痛藥物為主。
為什麼答案是 B
正解。前驅期(prodromal phase)疼痛、灼熱、麻刺感常先於皮疹出現 1-5 天,這是臨床診斷的重要線索,也是 PHN 的特徵之一。
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完整詳解
Pro · 無限重點 PHN 前驅痛常先於皮疹數天出現,是診斷關鍵線索;治療以抗病毒+神經痛藥物為主。
記住「痛在前、疹在後」,PHN 是病毒性神經痛非細菌感染,排除 C;胸神經>三叉神經,排除 D。
逐選項分析
A✕
帶狀疱疹第二次再活化(復發)發生率其實很低,約 1-6%,遠小於 10%。免疫正常者一生大多只發作一次。
B✓ 正確
正解。前驅期(prodromal phase)疼痛、灼熱、麻刺感常先於皮疹出現 1-5 天,這是臨床診斷的重要線索,也是 PHN 的特徵之一。
C✕ 陷阱
PHN 為病毒(VZV)再活化引起的神經損傷性疼痛,抗生素無效。治療用抗病毒藥(acyclovir)、三環抗鬱劑、gabapentin、pregabalin、局部 lidocaine 等。
D✕ 陷阱
帶狀疱疹最常侵犯胸神經(約 50-56%),三叉神經次之(約 15-20%)。但三叉神經(特別是 V1 眼支)發生 PHN 的比例較高,非「更常見」。
帶狀疱疹與 PHN 重點整理
| 項目 | 內容 | 備註 |
|---|
| 病原 | 水痘-帶狀疱疹病毒 (VZV) 再活化 | 潛伏於背根神經節 |
| 前驅痛 | 皮疹前 1-5 天出現 | 診斷線索 |
| 好發神經 | 胸神經 > 三叉神經(V1) > 腰神經 | 胸段最多 |
| PHN 定義 | 皮疹癒合後疼痛持續 ≥3 個月 | 老年人風險高 |
| 治療 | 抗病毒藥 + gabapentin/pregabalin + TCA | 非抗生素 |
| 再活化率 | 約 1-6% | 免疫低下者較高 |
C 選項用「抗生素」誤導,帶狀疱疹是病毒感染不是細菌;D 選項則混淆「整體發生率」與「PHN 好發比例」—胸神經發生帶狀疱疹最多,三叉神經只是 PHN 比例相對高,但絕對數仍少於胸神經。
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