專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 42 題單選題
依據附圖,關於病人的臨床症狀或治療考量,下列何者最不可能?
A張口時下顎會往左邊偏移
B左側後牙咬合會有過早接觸(premature contact)現象
C會有左下嘴唇麻木(lip numbness)現象正確答案
D可經下顎後路徑(retromandibular approach)來進行復位及固定
C正確答案
全口X光片顯示左側下顎髁突骨折,需判斷最不可能出現的臨床症狀——髁突骨折通常不影響下齒槽神經,故嘴唇麻木最不可能。
為什麼答案是 C
下嘴唇麻木由下齒槽神經(inferior alveolar nerve)損傷引起,該神經走行於下顎管內(下顎骨體至角部),而髁突骨折位於髁突頸部,解剖上距下顎管甚遠,不會直接傷及下齒槽神經,故嘴唇麻木最不可能出現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 全口X光片顯示左側下顎髁突骨折,需判斷最不可能出現的臨床症狀——髁突骨折通常不影響下齒槽神經,故嘴唇麻木最不可能。
髁突骨折≠下齒槽神經損傷;嘴唇麻木來自下齒槽神經受損(常見於下顎骨體/角部骨折),髁突部位與之無關,直接選C。
逐選項分析
A✕
左側髁突骨折時,翼外肌牽拉使下顎向患側(左側)偏移,張口偏左是髁突骨折的典型臨床表現,屬於合理症狀。
B✕
左側髁突骨折後髁突高度喪失,導致左側後牙提早接觸(premature contact),對側開咬,符合髁突骨折咬合變化的典型描述。
C✓ 正確
下嘴唇麻木由下齒槽神經(inferior alveolar nerve)損傷引起,該神經走行於下顎管內(下顎骨體至角部),而髁突骨折位於髁突頸部,解剖上距下顎管甚遠,不會直接傷及下齒槽神經,故嘴唇麻木最不可能出現。
D✕
下顎後路徑(retromandibular approach)是處理髁突下方及髁突頸部骨折的標準手術入路,可提供良好視野進行骨折復位及鋼板固定,屬合理治療選項。
髁突骨折 vs 下顎骨體/角部骨折:神經損傷比較
| 骨折部位 | 相關神經 | 嘴唇麻木 | 典型症狀 |
|---|
| 髁突/髁突頸部 | 顏面神經(鄰近) | ❌ 不會 | 開口偏患側、前牙開咬、患側後牙早接觸 |
| 下顎骨體/角部 | 下齒槽神經(神經管內) | ✅ 常見 | Vincent's sign(下唇麻木)、咬合紊亂 |
考生容易將「下顎骨折→嘴唇麻木」視為通用公式,但嘴唇麻木(Vincent's sign)專指下齒槽神經受損,只發生於下顎管走行區域的骨折(體部/角部/聯合部),髁突骨折解剖位置遠離神經管,不會造成此症狀,需區分骨折部位與神經分布的對應關係。
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