專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 8 題單選題
圖示 X 光片,顯示何種手術併發症?
A拔牙傷口流血不止
B魯特維氏咽峽炎(Ludwig's angina)
C局部麻醉藥注射針頭斷裂殘留正確答案
D下顎骨骨折
C正確答案
下顎側位影像可見一細長線狀高密度影像,位於翼下頜間隙區,符合下齒槽神經阻斷麻醉時針頭斷裂殘留。
為什麼答案是 C
影像中翼下頜間隙可見細長線狀高密度物,為斷裂的麻醉針頭殘留,常見於下齒槽神經阻斷麻醉併發症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎側位影像可見一細長線狀高密度影像,位於翼下頜間隙區,符合下齒槽神經阻斷麻醉時針頭斷裂殘留。
1. 觀察下方側位/3D 影像:在下顎枝內側、翼下頜間隙位置出現一細長、線狀、高度不透射(radiopaque)的金屬影像。
2. 該位置正是下齒槽神經阻斷(IANB)注射路徑。
3. 形狀細長筆直、寬度均一,符合注射針頭(needle)形態,而非骨折線、縫線或牙根。
4. 全景片未見下顎骨連續性中斷,排除骨折。
5. 流血、Ludwig’s angina 屬軟組織臨床表現,X 光不會直接顯示。
6. 故答案為 (C) 局部麻醉藥注射針頭斷裂殘留。
逐選項分析
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Ludwig’s angina 為口底蜂窩組織炎,影像上可能見軟組織腫脹或氣道變窄,不會出現線狀金屬影。
✓ 正確
影像中翼下頜間隙可見細長線狀高密度物,為斷裂的麻醉針頭殘留,常見於下齒槽神經阻斷麻醉併發症。
局部麻醉針頭斷裂(Needle breakage)重點
| 項目 | 重點 |
|---|
| 最常發生部位 | 下齒槽神經阻斷(IANB),翼下頜間隙 |
| 常見原因 | 使用 30G 細針、病人突然移動、針頭彎折後再注射、針頭已插至 hub |
| 影像特徵 | 細長、均勻、線狀高度不透射影像,位於下顎枝內側軟組織 |
| 預防 | 使用 25G 或 27G 長針、避免彎折針頭、不將針插至 hub、固定病人頭位 |
| 處置 | 保留針具、立即影像定位(CBCT)、轉診口腔顎面外科手術取出 |
易把線狀高密度影像誤判為骨折線,須注意其位於軟組織而非骨內,且形狀均勻筆直。
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