專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 44 題單選題
關於撕裂傷(laceration wound)的敘述,下列何者錯誤?
A是指上皮(epithelial)與上皮下(subepithelial)組織的撕裂
B若伴隨牙齒齒槽外傷,應先縫合軟組織,減少傷口出血,再處理硬組織正確答案
C處理時應包括清潔、清創、止血、縫合等四個步驟
D處理下唇穿通性撕裂傷,需要縫合肌肉層
B正確答案
撕裂傷處理原則:合併硬組織外傷時,應先處理硬組織(齒槽、牙齒復位固定),再縫合軟組織。
為什麼答案是 B
錯誤!正確順序應為「先硬後軟」:先處理齒槽骨復位、牙齒復位固定(硬組織),再縫合軟組織。若先縫軟組織,處理硬組織時會破壞已縫合之傷口,徒增二次傷害。
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完整詳解
Pro · 無限重點 撕裂傷處理原則:合併硬組織外傷時,應先處理硬組織(齒槽、牙齒復位固定),再縫合軟組織。
口訣:硬先軟後。先把骨頭牙齒喬好,再縫皮肉,否則縫完還要拆線重做。
逐選項分析
A✕
撕裂傷定義正確:是上皮及上皮下組織因鈍力或剪力造成的撕裂性傷口,可能深及肌肉層。此為教科書標準定義。
B✓ 正確
錯誤!正確順序應為「先硬後軟」:先處理齒槽骨復位、牙齒復位固定(硬組織),再縫合軟組織。若先縫軟組織,處理硬組織時會破壞已縫合之傷口,徒增二次傷害。
C✕
正確。撕裂傷標準處理四步驟:清潔(cleansing)→ 清創(debridement)→ 止血(hemostasis)→ 縫合(suturing),為外科基本原則。
D✕
正確。穿通性(through-and-through)撕裂傷需分層縫合(layered closure):由內而外依序縫合黏膜層、肌肉層(orbicularis oris)、皮下層、皮膚層,確保功能與美觀。
口腔顎面外傷處理順序
| 順序 | 處理項目 | 理由 | 備註 |
|---|
| 1 | 生命徵象(ABC) | 救命優先 | ATLS 原則 |
| 2 | 硬組織(骨折、齒槽、牙齒) | 先復位固定才能提供軟組織支撐 | 避免軟組織縫合後被破壞 |
| 3 | 軟組織(撕裂傷縫合) | 分層縫合恢復外觀與功能 | 由內而外:黏膜→肌肉→皮下→皮膚 |
| 4 | 術後照護、抗生素、破傷風 | 預防感染 | 污染傷口 6-8 小時內縫合 |
B 選項把「先硬後軟」顛倒為「先軟後硬」。考生常誤以為軟組織出血多要先止血縫合,但臨床上若先縫軟組織,之後處理齒槽骨折或牙齒復位時反而會撐破縫線,正確做法是硬組織先到位,軟組織才有支撐點。
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