專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 18 題單選題
右側下顎第一大臼齒接受植牙治療，於牙冠黏著固定3 個月後，追蹤檢查無咬合異常，但植牙區明顯有牙齦出血及流膿，檢測囊袋深度＞5 mm，根尖X 光片如圖所示。造成其植體周圍炎最可能的原因為何？
A不當咬合力
B假牙邊緣不密合
C黏著劑殘留正確答案
D後牙向前傾斜分力
C正確答案
X 光片於植體支台與牙冠交界處（牙齦下緣）可見不規則放射不透性陰影，研判為黏著劑殘留導致的植體周圍炎，故答案為 (C)。
為什麼答案是 C
X 光於齦下 crown margin 周圍可見不規則放射不透物，符合 cement-retained crown 多餘黏著劑被推入軟組織，誘發植體周圍炎。
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完整詳解
Pro · 無限重點 X 光片於植體支台與牙冠交界處（牙齦下緣）可見不規則放射不透性陰影，研判為黏著劑殘留導致的植體周圍炎，故答案為 (C)。
1. 觀察根尖 X 光：植體本體與基底骨整合尚可，但 crown-abutment 交界處（特別是近遠心牙齦下方）出現不規則高密度（放射不透）影像，超出修復體輪廓。
2. 此高密度影像位置不是骨頭、不是牙結石形態，而是黏著式假牙(cement-retained crown)常見的『擠出的多餘黏著劑』被推入齦下。
3. 殘留黏著劑為異物，會誘發局部菌斑堆積與發炎 → 牙齦出血、流膿、囊袋 >5 mm，符合 peri-implantitis 臨床表現。
4. 排除其他選項：
- 不當咬合力：題目明述『無咬合異常』。
- 假牙邊緣不密合：影像中 margin 線條尚連續，未見明顯 open margin/gap。
- 後牙向前傾斜分力：通常造成近心骨吸收形態，且本題未述及鄰牙傾斜或近遠心骨喪失差異。
5. 故最可能病因為黏著劑殘留 (residual cement)。
逐選項分析
A✕
題目已說明追蹤檢查『無咬合異常』，無證據支持咬合過載。
B✕
X 光片中冠緣與基底連接尚屬密合，未見明顯 marginal gap。
C✓ 正確
X 光於齦下 crown margin 周圍可見不規則放射不透物，符合 cement-retained crown 多餘黏著劑被推入軟組織，誘發植體周圍炎。
D✕
鄰牙近遠心傾斜造成的力學影響不會在 X 光出現額外 radiopaque 物質，且本例骨吸收型態並非典型傾斜分力造成。
Peri-implantitis 常見病因鑑別
| 病因 | 影像/臨床特徵 |
|---|
| 黏著劑殘留 | 齦下不規則 radiopaque 物質、出血流膿、cement-retained crown 病史 |
| 咬合過載 | 螺絲鬆脫、crater 狀骨吸收、咬合干擾 |
| 邊緣不密合 | X 光可見 marginal gap、open margin |
| 菌斑控制不佳 | 全口性牙齦炎、牙結石堆積 |
| 手術因素 | 植體位置不佳、距鄰牙過近、骨壁不足 |
考生若未注意 crown margin 旁多出的放射不透影像，容易誤判為邊緣不密合或骨缺損。關鍵是辨識『額外的 radiopaque 物質』即為殘留黏著劑。
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