專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 28 題單選題
被診斷出基底細胞痣症候群（basal cell nevus syndrome）的孩童患者，其顎骨區發現多個大型齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）病灶，下列何者是優先考慮的治療方式？
A刮除術（curettage）後再追加剜除術（enucleation）
B剜除術（enucleation）後再追加減壓術（decompression）
C整塊切除手術（en bloc resection）
D減壓術（decompression）後再視情況追加剜除術（enucleation）及刮除術（curettage）正確答案
D正確答案
Gorlin症候群孩童多發OKC，優先選保守的減壓術，縮小後再剜除+刮除，避免傷害發育中顎骨。
為什麼答案是 D
正解。先減壓術讓大型囊腫縮小、骨質再生、保護鄰近齒胚與神經，待病灶縮小後再行剜除術並搭配刮除術降低復發，是兒童多發OKC的首選保守策略。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Gorlin症候群孩童多發OKC，優先選保守的減壓術，縮小後再剜除+刮除，避免傷害發育中顎骨。
關鍵字：孩童+多發OKC+症候群 → 保守優先（減壓術），避開en bloc切除。
逐選項分析
A✕
順序顛倒。臨床上剜除術才是主要移除囊腫方式，刮除術（含Carnoy's solution）為輔助降低復發率，不會先刮再剜除。
B✕ 陷阱
順序錯誤。減壓術的目的是「先縮小囊腫」再處理，應在剜除之前做，而非先剜除後才減壓，邏輯顛倒。
C✕ 陷阱
en bloc resection破壞性大，會犧牲顎骨連續性。對發育中孩童且為良性多發病灶過於激進，僅保留給惡性或反覆復發的侵襲性病灶。
D✓ 正確
正解。先減壓術讓大型囊腫縮小、骨質再生、保護鄰近齒胚與神經，待病灶縮小後再行剜除術並搭配刮除術降低復發，是兒童多發OKC的首選保守策略。
OKC 治療方式比較
| 方式 | 侵襲性 | 復發率 | 適用時機 |
|---|
| 減壓術 Decompression | 低 | 低(縮小後再處理) | 大型/兒童/多發/近重要構造 |
| 剜除術 Enucleation | 中 | 中-高 | 中小型單一病灶 |
| 剜除+刮除/Carnoy's | 中 | 較低 | 一般OKC標準處置 |
| en bloc切除 | 高 | 極低 | 惡性/反覆復發侵襲性 |
本題最大陷阱是「減壓術」與「剜除術」的先後順序。減壓是為了讓大病灶縮小以便後續安全移除，必定放在前面；B選項把順序倒過來即為陷阱。C選項則誘導考生選擇「徹底根治」的激進手術，忽略孩童顎骨發育需求。
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