專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 38 題單選題
60 歲男性，有抽菸習慣，因右臉頰腫脹將近10年，期間並無明顯疼痛及大小改變的現象，臨床懷疑為右側腮腺瓦新氏腫瘤（Warthin's tumor），下列有關診斷之敘述，何者錯誤？
A瓦新氏腫瘤觸診之感覺較軟，像麵團（doughy）一般
B若想進一步進行病理學檢驗，可考慮進行針刺切片檢查（needle biopsy）
C瓦新氏腫瘤在氟化去氧葡萄糖正子攝影檢查（FDG positron emission tomography）呈現高代謝活性（high metabolic activity）
D瓦新氏腫瘤鎝99m閃爍檢查（Technetium-99m scintigraphy）信號呈現常為「冷病灶（cold lesion）」正確答案
D正確答案
Warthin's tumor 在 Tc-99m 閃爍造影會攝取顯示為「熱病灶（hot lesion）」，而非冷病灶。
為什麼答案是 D
錯誤敘述。Warthin's tumor 富含粒線體豐富的嗜酸性細胞（oncocytes），能攝取鎝99m，故在 Tc-99m 閃爍造影中呈現「熱病灶（hot lesion）」，這是其特徵性表現，也是本題正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Warthin's tumor 在 Tc-99m 閃爍造影會攝取顯示為「熱病灶（hot lesion）」，而非冷病灶。
記關鍵：Warthin's 和 Oncocytoma 是腮腺少數會在 Tc-99m 呈現 hot spot 的腫瘤。
逐選項分析
A✕
正確敘述。Warthin's tumor 內含囊性成分及淋巴樣基質，觸診質地較軟、有麵團感或波動感，與多形性腺瘤的橡皮硬感不同。
B✕
正確敘述。細針抽吸或針刺切片（FNA/needle biopsy）是腮腺腫瘤常用的術前病理診斷工具，安全且準確率高。
C✕ 陷阱
正確敘述（易誤認為錯）。Warthin's tumor 在 FDG-PET 會呈現高代謝活性，常是良性腫瘤中少數會假陽性的代表，臨床上常被誤判為惡性或轉移。
D✓ 正確
錯誤敘述。Warthin's tumor 富含粒線體豐富的嗜酸性細胞（oncocytes），能攝取鎝99m，故在 Tc-99m 閃爍造影中呈現「熱病灶（hot lesion）」，這是其特徵性表現，也是本題正解。
Warthin's Tumor 診斷特徵總整理
| 檢查項目 | 典型表現 | 臨床意義 |
|---|
| 好發族群 | 50-70 歲男性、吸菸者 | 抽菸是重要危險因子 |
| 好發部位 | 腮腺尾部，可雙側/多發 | 唯一常雙側的良性腮腺瘤 |
| 觸診 | 軟、麵團感、可有波動 | 因含囊性及淋巴成分 |
| Tc-99m 閃爍造影 | Hot lesion（熱病灶） | 與 Oncocytoma 相同 |
| FDG-PET | 高代謝（假陽性） | 易誤判為惡性 |
| FNA/針刺切片 | 可見嗜酸性細胞+淋巴基質 | 術前診斷利器 |
考生最容易把 Tc-99m 的冷熱病灶記反。記住口訣：腮腺腫瘤絕大多數是 cold lesion，只有 Warthin's tumor 和 Oncocytoma 例外為 hot lesion，因為它們含豐富粒線體的嗜酸性細胞能主動攝取鎝99m。
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