專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)115 年第 53 題單選題
嚴重顳顎關節病理性破壞造成之症狀,不包含下列何者?
A嚴重張口受限
B髁頭或下顎枝垂直高度改變
C咬合不正
D開閉口活動時關節內彈響聲正確答案
D正確答案
顳顎關節病理性破壞屬器質性結構破壞,會造成張口受限、高度降低、咬合不正;彈響聲屬功能性關節盤移位症狀。
為什麼答案是 D
開閉口時的彈響聲 (clicking) 屬於關節盤移位 (disc displacement with reduction) 等功能性障礙,代表關節盤還在動;當真正進入病理性破壞階段,關節盤常已穿孔或消失,聲音反而變為摩擦音 (crepitus) 而非彈響。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顳顎關節病理性破壞屬器質性結構破壞,會造成張口受限、高度降低、咬合不正;彈響聲屬功能性關節盤移位症狀。
看到「病理性破壞」就想結構崩壞;看到「彈響 click」就想關節盤移位(功能性)。兩者不同層級。
逐選項分析
A✕
嚴重的顳顎關節破壞(如類風溼性關節炎、退化性關節炎、強直症)會造成關節活動空間喪失,導致明顯張口受限,為典型症狀。
B✕
髁頭被吸收或破壞後,下顎枝垂直高度會降低,這是病理性破壞的重要影像學與臨床表徵,特別見於特發性髁頭吸收 (ICR)。
C✕
髁頭高度降低後,下顎後旋、後牙早接觸、前牙開咬 (anterior open bite) 是最典型的續發性咬合不正表現。
D✓ 正確
開閉口時的彈響聲 (clicking) 屬於關節盤移位 (disc displacement with reduction) 等功能性障礙,代表關節盤還在動;當真正進入病理性破壞階段,關節盤常已穿孔或消失,聲音反而變為摩擦音 (crepitus) 而非彈響。
TMJ 功能性障礙 vs 病理性破壞
| 特徵 | 功能性 (DDx) | 病理性破壞 |
|---|
| 聲音 | 彈響 click | 摩擦音 crepitus |
| 張口度 | 輕度受限或正常 | 嚴重受限 |
| 髁頭形態 | 正常 | 吸收/變形 |
| 咬合 | 多無變化 | 前牙開咬、後牙早接觸 |
| 影像 | MRI 關節盤移位 | CT 骨破壞 |
考生易把「關節有聲音」都視為關節壞掉的表現。其實彈響代表關節盤還在動(功能性),真正病理性破壞時關節盤多已毀損,聲音會變成摩擦音。命題故意用「彈響」測驗你能否區分功能障礙與結構破壞。
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