專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）106 年第 70 題單選題
下列有關各病史的描述，何者最不符合此X光片？
A一位80歲骨質疏鬆症女性，服用 alendronate 3年，因牙周疾病拔除下顎兩側後牙後，傷口持續不癒合
B一位70歲男性，意外發現下顎雙側 complex odontoma正確答案
C一位55歲舌癌曾接受放射線治療的男性，左下顎齒槽骨裸露突出於口腔
D一位50歲女性疑似患有 florid cemento-osseous dysplasia，曾接受病理切片檢查確診
B正確答案
全口X光片顯示下顎幾乎無牙、少數殘存牙根與金屬假牙，可見多處不規則緻密骨質變化，最不符合此影像的是雙側complex odontoma。
為什麼答案是 B
Complex odontoma為牙源性腫瘤，X光應呈現牙齒樣高密度鈣化團塊（含牙本質、琺瑯質結構），好發於青少年，不應出現在接近無牙的老年人顎骨且無該特徵性鈣化影像，最不符合圖中所見。
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完整詳解
Pro · 無限重點 全口X光片顯示下顎幾乎無牙、少數殘存牙根與金屬假牙，可見多處不規則緻密骨質變化，最不符合此影像的是雙側complex odontoma。
圖中下顎骨密度不均、有硬化/壞死骨樣變化，且患者為高齡近無牙狀態；complex odontoma通常出現在年輕人且X光呈現牙齒樣鈣化結構，與此影像不符。
逐選項分析
A✕
圖中下顎兩側後牙區呈現骨質暴露、不規則緻密骨影，符合服用bisphosphonate（alendronate）後拔牙引發的藥物相關顎骨壞死（MRONJ）影像表現，80歲骨質疏鬆女性病史高度吻合。
B✓ 正確
Complex odontoma為牙源性腫瘤，X光應呈現牙齒樣高密度鈣化團塊（含牙本質、琺瑯質結構），好發於青少年，不應出現在接近無牙的老年人顎骨且無該特徵性鈣化影像，最不符合圖中所見。
C✕
舌癌放射線治療後可引發放射性顎骨壞死（osteoradionecrosis），影像表現為骨質不規則、硬化或溶骨混合，與圖中左下顎區骨質異常影像吻合，55歲男性病史符合。
D✕ 陷阱
Florid cemento-osseous dysplasia（FCOD）好發於中年非裔女性，X光呈現下顎多發性混合密度（透射+緻密）病灶，與圖中雙側不規則骨密度改變高度相符；但FCOD不應切片確診（切片反而易造成感染壞死），此陷阱考驗對FCOD處置原則的掌握，但影像本身符合。
四個選項病灶X光影像特徵比較
| 病灶 | 好發族群 | X光特徵 | 與本圖符合度 |
|---|
| MRONJ（alendronate） | 老年骨質疏鬆女性 | 骨質硬化、不規則、死骨影 | 高 |
| Complex odontoma | 青少年 | 牙齒樣高密度鈣化團塊 | 低（最不符合） |
| 放射性顎骨壞死 | 頭頸癌放療後成人 | 溶骨/硬化混合、骨質不規則 | 高 |
| Florid cemento-osseous dysplasia | 中年女性 | 多發混合密度、雙側對稱 | 高 |
選項D提到FCOD切片確診是陷阱，FCOD臨床上因切片會破壞血供導致繼發感染壞死，通常不建議切片，應以影像追蹤為主。考生易被『切片確診』誤導而選D，但本題問的是X光影像最不符合者，FCOD影像本身與圖片仍高度相符，正確答案仍為B。
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