專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 20 題單選題
你正在檢視下週牙科手術病患之過去史,發現有幾個心臟病史需要投予預防性抗生素,但下列何者除外?
A發紺充血性心臟病且缺損尚未修補者
B人工瓣膜裝置術後
C冠狀動脈繞道術後正確答案
D心室中隔嚴重缺損
C正確答案
AHA 2007 指南:預防性抗生素僅用於高風險心臟病,冠狀動脈繞道術(CABG)不在此列。
為什麼答案是 C
單純冠狀動脈繞道手術(CABG)後不涉及瓣膜或心內膜結構,感染性心內膜炎風險未顯著升高,AHA 2007 後已不建議常規預防性投藥,故為本題答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 AHA 2007 指南:預防性抗生素僅用於高風險心臟病,冠狀動脈繞道術(CABG)不在此列。
口訣:「人工瓣膜、發紺先天、感染性心內膜炎史、心臟移植瓣膜病變」要給藥;CABG、二尖瓣脫垂、風濕性心臟病一律不給。
逐選項分析
A✕
未修補或姑息性分流之發紺型先天性心臟病(如 Tetralogy of Fallot),屬高風險族群,菌血症易致感染性心內膜炎,須投予預防性抗生素。
B✕
人工瓣膜(含人工材料修補瓣膜)為 AHA 指南明列最高風險族群之一,牙科侵入性處置前必須給予預防性抗生素。
C✓ 正確
單純冠狀動脈繞道手術(CABG)後不涉及瓣膜或心內膜結構,感染性心內膜炎風險未顯著升高,AHA 2007 後已不建議常規預防性投藥,故為本題答案。
D✕
嚴重心室中隔缺損屬未矯治之先天性心臟病,血流異常易形成贅生物,仍屬高風險族群,須預防性抗生素。
AHA 2007 牙科預防性抗生素適應症
| 類別 | 需要預防 | 建議用藥 | 備註 |
|---|
| 人工瓣膜/人工材料修補 | ✅ | Amoxicillin 2g 術前1小時 | 最高風險 |
| 感染性心內膜炎病史 | ✅ | 同上 | 復發風險高 |
| 未修補發紺型 CHD | ✅ | 同上 | 含姑息性分流 |
| CHD 修補後 6 個月內 | ✅ | 同上 | 內皮化前 |
| 心臟移植後瓣膜病變 | ✅ | 同上 | 免疫抑制 |
| CABG 術後 | ❌ | 不需要 | 本題答案 |
| 二尖瓣脫垂、風濕性心臟病 | ❌ | 不需要 | 已不建議 |
考生易誤以為「所有心臟手術後」都需要預防性抗生素。關鍵在於:是否涉及心內膜或瓣膜結構。CABG 處理的是冠狀動脈(心臟外側),與心內膜炎風險無關,故 2007 年後 AHA 已將其排除。
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