專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 3 題單選題
下列關於預防性抗生素的敘述,何者正確?
A裝置心律調節器病人,於簡單拔牙手術前須使用預防性抗生素
B術前使用抗生素預防感染性心內膜炎者,術後必須追加一次劑量
C為預防感染性心內膜炎,低度侵犯性牙科處置發生非預期性出血,可於事發後4小時內補投預防性抗生素正確答案
D2016年美國骨科學會建議置換人工關節之病人,拔牙前均須使用預防性抗生素
C正確答案
預防性抗生素應術前使用;若低侵犯性處置中意外出血,可在 2 小時內(寬限至 4 小時)補投仍有效。
為什麼答案是 C
若術前未預期出血卻發生出血,AHA 建議可於事件後 2 小時內補投抗生素仍有預防效果;部分教科書延伸至 4 小時內仍可補救,本題採此觀點。
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完整詳解
Pro · 無限重點 預防性抗生素應術前使用;若低侵犯性處置中意外出血,可在 2 小時內(寬限至 4 小時)補投仍有效。
口訣:『術前單次、事後兩小時內補救、人工關節不常規、心律器不需要』。
逐選項分析
A✕ 陷阱
心律調節器(pacemaker)不屬於感染性心內膜炎高風險族群,AHA 指引未將其列入需預防性抗生素的對象,簡單拔牙不需投藥。
B✕ 陷阱
AHA 指引建議術前 30-60 分鐘『單次』投予預防性抗生素即可,術後不需再追加劑量,以免增加抗藥性與副作用風險。
C✓ 正確
若術前未預期出血卻發生出血,AHA 建議可於事件後 2 小時內補投抗生素仍有預防效果;部分教科書延伸至 4 小時內仍可補救,本題採此觀點。
D✕ 陷阱
2016 年 AAOS/ADA 共識指出,人工關節置換病人『不建議』常規使用預防性抗生素,僅在個別高風險評估後才考慮,並非一律投藥。
預防性抗生素使用原則(AHA/AAOS)
| 情境 | 是否投藥 | 時機 | 備註 |
|---|
| 感染性心內膜炎高風險 | 是 | 術前 30-60 分鐘單次 | Amoxicillin 2g |
| 術前漏投、術中出血 | 補救 | 事發後 2 小時內 | 本題延伸至 4 小時 |
| 心律調節器 | 否 | — | 非高風險族群 |
| 人工關節置換 | 原則否 | — | 個案評估 |
考生常誤以為『有植入物=要投藥』,其實只有感染性心內膜炎高風險心臟病才需預防。心律調節器、支架、多數人工關節皆不需常規投藥,2016 年 AAOS 更明確反對人工關節一律投藥。
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