專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 51 題單選題
心血管系統風險評估是一項重要的手術前準備，下列何種條件最不適合進行非急迫性手術（elective surgery）？
A依1999年版Goldman心臟風險指標（revised Goldman cardiac risk index）評估為0分
B依美國心臟病學學院和美國心臟協會於2014年做出的指引，病人無法進行整體代謝當量（total metabolic equivalents, METs）大於4分的活動正確答案
C距離前次心肌梗塞時間3個月
D經皮冠狀動脈氣球成形術（balloon angioplasty）後10日
B正確答案
功能性耐受度 METs<4 代表心肺儲備差，是非急迫手術最大風險指標。
為什麼答案是 B
依 2014 ACC/AHA 非心臟手術指引，功能容量 <4 METs（連爬一層樓、快走都做不到）屬 poor functional capacity，需延後手術或安排進一步心臟評估，最不適合直接進行 elective surgery。
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完整詳解
Pro · 無限重點 功能性耐受度 METs<4 代表心肺儲備差，是非急迫手術最大風險指標。
記「4 METs」門檻：爬兩層樓都喘不過來 = 手術風險大增，應延後或進一步評估。
逐選項分析
A✕
Revised Goldman (Lee) Cardiac Risk Index 共 6 項危險因子，0 分代表主要心臟併發症風險 <0.5%，屬極低風險，可安全進行非急迫手術。
B✓ 正確
依 2014 ACC/AHA 非心臟手術指引，功能容量 <4 METs（連爬一層樓、快走都做不到）屬 poor functional capacity，需延後手術或安排進一步心臟評估，最不適合直接進行 elective surgery。
C✕ 陷阱
舊建議是 MI 後需等 6 個月，現行指引縮短至 MI 後 60 天以上即可考慮非急迫手術。3 個月已超過 60 天門檻，屬可接受範圍，非最不適合者。
D✕ 陷阱
單純 balloon angioplasty（未置放支架）建議延後手術至少 14 天。10 日雖稍短，但相較 B 的功能性失能，風險仍較局限；且題目強調「最」不適合，B 更明確。
非心臟手術前心臟風險評估關鍵門檻
| 項目 | 可手術門檻 | 本題情境 | 判定 |
|---|
| Lee Cardiac Risk Index | 0-1 分為低風險 | 0 分 | ✅ 適合 |
| 功能性代謝當量 METs | ≥4 METs 可手術 | <4 METs | ❌ 不適合 |
| 心肌梗塞後等待期 | ≥60 天 | 3 個月 | ✅ 適合 |
| Balloon angioplasty 後 | ≥14 天 | 10 天 | ⚠️ 稍短但局限 |
| 冠狀動脈裸金屬支架 | ≥30 天 | — | — |
| 藥物塗層支架 (DES) | ≥6 個月 (新版 ≥3-6 月) | — | — |
C、D 看似「時間很短很危險」會誘導考生選擇，但現行 ACC/AHA 指引 MI 後僅需 60 天、PTCA 後僅需 14 天。B 的功能性失能 (<4 METs) 是評估病人整體心肺儲備的綜合指標，一旦不達標就需進一步檢查，才是「最」不適合的條件。
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