專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 72 題單選題
左下側門齒為活性牙且無臨床症狀，經過長時間追蹤的影像如附圖，其最可能的診斷為何？
Asclerosing osteitis
Bperiapical cemento-osseous dysplasia正確答案
Cfibrous dysplasia
Ddense bone island
B正確答案
活性牙+無症狀+根尖病灶隨時間從透亮→混合→不透亮演變，三段式影像是periapical cemento-osseous dysplasia(PCOD)的教科書表現。
為什麼答案是 B
圖中三張X光展示PCOD三期典型演變：第一張（早期）根尖周圍出現邊界清晰的透亮區；第二張（中期）透亮區內出現混合密度、中央開始有鈣化斑點；第三張（晚期）病灶幾乎全部鈣化呈高密度影像，周圍仍有薄透亮環。牙齒維持活性且無疼痛、腫脹等臨床症狀，完全符合PCOD特徵，好發於中年黑人女性的下前牙區。
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完整詳解
Pro · 無限重點 活性牙+無症狀+根尖病灶隨時間從透亮→混合→不透亮演變，三段式影像是periapical cemento-osseous dysplasia(PCOD)的教科書表現。
三張連續X光呈現：早期根尖透亮區→中期混合密度→晚期鈣化不透亮，且牙齒有活性無症狀，直接鎖定PCOD。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Sclerosing osteitis（硬化性骨炎）是對慢性低度感染的骨反應，牙髓通常有問題（壞死或炎症），且病灶不會呈現透亮→混合→鈣化的三階段演變；本題牙齒有活性且無症狀，排除此診斷。
B✓ 正確
圖中三張X光展示PCOD三期典型演變：第一張（早期）根尖周圍出現邊界清晰的透亮區；第二張（中期）透亮區內出現混合密度、中央開始有鈣化斑點；第三張（晚期）病灶幾乎全部鈣化呈高密度影像，周圍仍有薄透亮環。牙齒維持活性且無疼痛、腫脹等臨床症狀，完全符合PCOD特徵，好發於中年黑人女性的下前牙區。
C✕
Fibrous dysplasia（纖維性骨發育不良）表現為骨髓腔被纖維組織取代，X光呈磨玻璃狀（ground-glass）外觀，病灶範圍較大且不侷限於根尖，不會有此種三段式根尖周演變，亦不呈現根尖周透亮環。
D✕ 陷阱
Dense bone island（緻密骨島）為正常骨變異，X光呈固定、邊界清楚的均勻高密度影像，不會隨時間從透亮區演變而來，且通常不位於根尖正下方、不具三期演變過程。
根尖周病灶四大鑑別診斷比較
| 診斷 | 牙髓活性 | X光特徵 | 時間演變 | 好發族群 |
|---|
| PCOD | ✅ 有活性 | 透亮→混合→鈣化三期 | ✅ 有動態演變 | 中年黑人女性，下前牙 |
| Sclerosing osteitis | ❌ 通常壞死/炎症 | 根尖周均勻緻密硬化 | 相對穩定 | 慢性感染牙 |
| Fibrous dysplasia | ✅ 有活性 | 磨玻璃狀，大範圍 | 緩慢膨脹 | 青少年，單骨/多骨 |
| Dense bone island | ✅ 有活性 | 固定均勻高密度 | ❌ 無演變 | 成人，偶發發現 |
PCOD晚期呈現高密度鈣化影像，容易與Dense bone island或Sclerosing osteitis混淆。關鍵鑑別在於：①PCOD有三期動態演變的時間序列；②牙齒維持活性；③晚期病灶周圍保有薄透亮環（fibrous capsule）。若只看第三張X光而忽視追蹤脈絡，極易誤選A或D。
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