專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 43 題單選題
下列何種骨折適合單用閉合式復位(closed reduction)來處理?①下顎髁頭囊內骨折(intracapsular condylar fracture) ②斷裂下顎髁頭顱內移位(displacement into the middle cranial fossa) ③兒童之下顎髁頭骨折(condylar fracture) ④下顎髁下柳條狀骨折(greenstick subcondylar fracture)
B正確答案
下顎髁突骨折多採閉合復位,但顱內移位需開放手術取出。
為什麼答案是 B
①囊內骨折、③兒童髁突骨折(再塑能力強)、④柳條狀骨折(不完全骨折、穩定)皆首選閉合復位加彈性頜間固定,預後良好。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎髁突骨折多採閉合復位,但顱內移位需開放手術取出。
記住例外:髁頭移位入顱中窩 → 必須開放復位取出,其他髁部骨折大多閉合即可。
逐選項分析
A✕ 陷阱
含②顱內移位,此為開放復位絕對適應症,需手術取出移位骨塊,不能單用閉合復位。
B✓ 正確
①囊內骨折、③兒童髁突骨折(再塑能力強)、④柳條狀骨折(不完全骨折、穩定)皆首選閉合復位加彈性頜間固定,預後良好。
D✕ 陷阱
雖然①④正確,但②顱內移位需開放手術取出骨塊,不可閉合處理。
下顎髁突骨折處理原則
| 骨折類型 | 處理方式 | 理由 |
|---|
| 囊內骨折 (intracapsular) | 閉合復位 | 關節內難以內固定,手術易致沾黏 |
| 顱中窩移位 | 開放復位(必要) | 骨塊嵌入顱內需手術取出 |
| 兒童髁突骨折 | 閉合復位 | 再塑能力強,手術恐傷生長中心 |
| 柳條狀髁下骨折 | 閉合復位 | 不完全骨折、位置穩定 |
| 成人髁下嚴重移位/咬合不正 | 開放復位+內固定 | 需恢復咬合與高度 |
看到「髁突骨折大多閉合處理」就全選,忽略②顱中窩移位這個開放復位絕對適應症。只要骨塊進入顱內,無論年齡都必須手術取出,這是 Zide & Kent 經典準則的第一條。
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